2021学年赴境外学习的通知-中国美术学院学工在线.doc

中国美术学院学生境外学习项目申请表 第一部分：个人信息 姓名 性别 在读年级 学位类别 学号 学制 年 专业方向 学术学位博士□ 专业学位硕士□ 专业学位博士□ 本科生□ 学术学位硕士□ 所在二级教学单位 手机 (非常重要面试后务必保持关注) EMAIL 有无病史 健康状况 家庭地址 大学期间（国）境外 交流/实习经历 护照号码（若无，请尽快办理） 外语水平(须有证明材料复印件) 是否参加过学校涉外活动志愿者服务 □是 □否 是否为中国美术学院在编在职教师 □是 □否 第二部分：申请意向 申请项目 1 学习时间 年 月至 年 月 申请项目 2 学习时间 年 月至 年 月 是否服从调剂 紧急情况 联系人 联系人 手机 联系人 座机 1、 个人简历（300—500 字） 2、 申请理由（说明申请原因、写明学习计划包括学习方向、学习目的和预期成果 另附页申请 资料 等约 1000 字；需由班主任/导师签字“同意并纳入培养计划”） 3、 外语水平证明复印件 4、 护照带照片页复印件一份（若无,请至杭州市公安局出入境管理处办理） 1 第 2 页（共 2 页） 第三部分：家庭意见 同意子女 家长 （兼担保人） 的申请，并会履行担保人的职责。 家长（兼担保人）签名： 年 月 日 家长联系方式 第四部分：院（系）意见 同意作为该生的指导教师 ，愿意指导、协助该生做好境外学习及培养计划的相关工作。 班主任 /导师 意见 指导教师签名： 联系电话： 年 (请注明同意或不同意)： 二级教 学单位 意见 教务处/研 究生处意 见 分管院长签名： (请注明同意或不同意)： 盖章 年 月 盖章 年 月 签名： 日 日 第五部分：评审结果 最终推荐院校名称： 评审小 组意见 境外学习时间： 国际合 作与交 流处/ 港澳台 合作交 流办公 室意见 签名： 注：1、请不要改动此表格式 2 第 2 页（共 2 页） 盖章 年 2、此表需双面打印 月 日 月 日