院内（课题组+中试项目）-检测申请单.docx

浙江大学衢州研究院分析测试中心 检测申请单 申请单号： 1.申请人信息 申请单位  课题组（项目号： 申请人姓名 所在研究所 ）  中试项目(项目编号： 电话 （课题组委托须填写） ) 邮箱 导师 (邮箱： ) 2. 样品描述（名称、状态、成分、主要元素、稳定性、潜在危险等） 注：如果有多个样品均须分别描述 样品保存及 余样处理 □ 常温 □ 低温 余样处理：□ 自取 送样日期 □ 防潮 □ 避光  特殊要求： □ 由中心处理 要求完成日期 3.检测内容 样品 名称 序号 4.测试结果 5.备注 检测项目 检测要求 □ 数据、图谱 备注 □ 检测报告（需另收费） 总金额 样品是否回收 注： 1. 送样检测结果通过邮件发送，收到结果以后请及时取回余样，余样保存不超过 15 天。 2. 院内课题组检测统一按季度结算，中试项目按单个项目进度结算。 3. 分析测试中心平台网站上线后可直接在网上进行申请，在此之前仪器有偿开放共享服务均需 填写样品检测申请单，凭此单据进行结算。 申请人签字： 日期： 年 仪器负责人签字： 月 日 日期： 年 月 日