关于征集2023年度北京市科技服务业专项项目的通知 - 北科中投.docx

编号： 中关村国家自主创新示范区 提升科技服务专业能力申报书 申报方向：科技服务机构聚集发展 项目名称： 项目申报单位：（盖章） 北京市科学技术委员会、中关村科技园区管理委员会 年 月 1 承诺书 北京市科学技术委员会、中关村科技园区管理委员会： 我单位在申报资金项目过程中，遵守国家法律法规和科研诚 信、科技伦理相关要求；保证所提交的申报材料及有关材料附件合 法真实、完整有效，没有涉密、敏感信息。 我单位承诺在项目实施过程中履行有关科研诚信、科技伦理和 社会信用管理相关规定，不出现抄袭剽窃、弄虚作假、漏报瞒报等 违法违规行为。如有违反，本单位愿意接受市科委、中关村管委会 和相关部门依据《科学技术活动违规行为处理暂行规定》《科研诚 信案件调查处理规则》等作出的处理决定，除将有关失信信息计入 科研诚信失信行为数据库外，按照职责权限责成对相关负责人作出 相应党纪政纪处理等。 申报单位（公章）： 法定代表人签字： -1- 年 月 日 编写说明 1.本申报书适用于北京市科学技术委员会、中关村科技 园区管理委员会优化创新创业生态环境提升科技服务专业 能力申报。 2.本申报书所有栏目均需填写，凡无内容填写的栏目， 请用“/”或“无”表示。第一次出现外文名词时，要写清 全称和缩写，再次出现同一词时可以使用缩写。 3.申报内容可参考各项栏目括号内的说明，正式文本应 删除括号说明内容。 4.本申报书各项内容填写应当实事求是，保证提供的全 部资料均真实、合法、有效，严禁弄虚作假。本申报书中 相关数据应与本单位财务审计报告或财务报表保持一致， 若数据摘自合并报告，需为本公司单独数据。 5.申报的工作内容中，应与示范区支持的其它相关工作 不重复申报。 -2- 6.承诺书及所有表格需填写完整，其中承诺书需法定代 表人亲笔签字并加盖公章。 第一部分 基本信息 一、申报单位信息 申报单位名称 申报类别 □新设机构 □已有机构 机构性质 □法人单位 □分支机构 注册所在区域 □未来科学城 □怀柔科学城 □北京经济技术开发区 □北京城市副中心 总资产 净资产 -3- 办公地址 所属领域 □工程技术 □检验检测 □科技咨询 □研发服务 □设计 服务 □科技金融 □知识产权 □创业孵化 □科技推广 与技术转移 国民经济行业分类 代码（4 位，2020 年、2021 收入超 1000 万及以上企业 需填写） 法定代表人 身份证号 国籍 手机 项目负责人 手机 项目联系人 手机 传 真 从业人员数量 电子邮箱 其中:科技服 务专业人员 数量 人 2023 年预计研发投 2023 年预计 固定资产投 资额 入强度（研发投入/ 机构收入） -4- 人 机构知识产权与标 准等情况 共申请国内专利 项，其中发明专利 项，外观设计专利 项，软件著作权 项，实用新型专利 项，其他 ； 已授权发明专利 项，软件著作权 项，外观设计专利 项，实用新型专利 项； PCT 国际专利申请 项， （国家）已授权 项， （国 家）已授权 项， （国家）已授权 项，其他（国家） 已授权 项 。 参与编写 项国际标准， 项团体标准。 其中和项目相关的专利共 项国家标准， 项；标准 项行业标准， 项。 （简要阐述申报单位简介、经营范围、连续三年收入、利润、纳税、研发投入 及增长情况、设立分支情况、行业水平和影响力、资质、荣誉奖励和业绩以及其他 需要说明的情况） 申报单位概况 机构收入 （万元） 2020 2021 2022 三年平均值 A B C =（A+B+C） =(C/A)^(1/2)-1 /3 其中科技 服务业收 入 科技服务 收入占比 （科技服 务收入/机 构收入） 利润总额 （万元） -5- 复合增速 纳税总额 （万元） 研发投入 （万元） 研发投入 强度（研发 投入/机构 收入） 人均产值 （机构收 入/从业人 员数量） 单位核心团队介绍 获得国家级、市 级、区级财政支持 情况（近三年） -6- 第二部分 服务设备数量 （单价 5 万元 以上的，台、 套） “两城一区及副中心” 服务情况 服务场地面 积（平方 米） □租赁 场地性质□自有 □其他 机构获得支持 按照支持时间、支持单位（包括国家部委以及各区政府）、支持方式 （包括政策支持、资金支持等）填写 情况 二、机构服务情况介绍 〔包括 1.发展定位；2.服务内容及范围；3.技术或模式创新情况；〕 三、机构现有工作基础 1.技术研发基础（包括研发投入、前期的技术与知识产权概况及先进性） 2.软硬件建设情况（包括已有的场地空间、仪器设备、相关系统等） -7- 3.人员团队情况（包括机构主要负责人和执行团队的基本情况，企业服务人员 占比、企业人员学历结构等情况。核心团队不包括顾问等兼职人员，有院士等领军 人才需注明。） 4.产学研合作与国际化情况（请说明企业与高校院所以及国际相关企业机构的 研发合作情况） 四、机构取得的经济社会效益 （包括 1.机构取得的服务收入、净利润、缴纳税费、创汇或替代进口情况，服 务带动上下游产业链发展情况。2.服务相关企业的情况与成果。3.对促进国际科技 创新中心建设、构建高精尖经济结构发挥的作用。） 年度 服务客 服务北京 服务收 户数量 客户数量 入 （万元） （个） （个） 2020 经济效 益 2021 2022 合计 -8- 服务北京地区收 入（万元） 服务“两 城一区及 副中心” 客户数量 （个） 服务“两 城一区及 副中心” 区域收入 （万元） 五、服务典型案例 （请提供机构服务案例 3 个，每个限 500 字：①服务主题；②服务所在地点； ③服务所属行业；④服务的背景、目的、内容、成效。要求至少一个案例是围绕 “两城一区及副中心”机构或项目开展服务） 六、未来机构发展目标与工作规划 （请简述：机构在未来 2-3 年科技服务模式升级、再创新，人才培养、市场拓展，特 别是开展“两城一区及副中心”服务等方面的规划。 ） -9- - 10 - 附件材料 1.营业执照扫描件 2.财务材料（必填）：申报已有机构且申报书中填报机构性质为法人 单位的企业，提供上年度年经具有资质的会计师事务所审计的财务审 计报告（含资产负债表、利润表、现金流量表，建议提供本公司的审 计报告，若属合并报告，报表需包含本公司的单独数据），PDF 格式， 可缩印，首页加盖公章；申报新设机构，或已有机构且申报书中填报 机构性质为分支机构，提供加盖单位财务章的财务报表(PDF 格式， 可缩印，首页加盖公章)。 3.服务相关材料（选填）：涉及的服务合同或协议或发票等相关材料 （上年度签订）(PDF 格式，可缩印)； 4.新设机构、分支机构提供核心团队人员名单（EXCEL 格式）（选填） 包括：姓名、职务、学历（博士、硕士、学士、其他）、专业等信息； 5 近三年拥有知识产权清单（EXCEL 格式）（选填），清单内容包括： 知识产权名称、类别（发明专利/实用新型专利/外观设计专利/软件 著作权/集成电路布图设计专有权/植物新品种/其他）、授权号、授权 时间、所有权归属、知识产权评估作价（万元）等信息。 - 11 -