山东省高等学校科学技术优秀成果奖推荐书（A表）.docx

评审组 编 号 山东省高等学校科学技术奖推荐书 （A 表，2020 年度） 成果名称 类 型 基础研究、应用基础研究 □；技术研发、发明、推广 □ 完 成 人 完成单位 推荐单位 （盖 章） 所属学科 （请填写具体计划、基金的名称和编号） 任务来源 发明专利 成果起止时间 授权的其他知识产权 （件） 授权_____件 年 月 日—— 年 月 日 （请写明奖励单位、奖项名称、奖励等级、获奖时间，并附相关证明材料） 本成果 曾获科技奖励情况 注：“评审组”和“编号”由奖励组织实施单位填写。 1 一、重要科学发现和主要技术发明、科技创新 基础研究、应用基础研究成果包含：主要研究内容、重要科学发现、科学价值、同行引用及 评等。技术研发、发明、推广成果包含：主要技术内容、主要技术发明、主要科技创新点、 授权专利情况、技术经济指标、应用推广及效益情况等。 2 二、第三方评价和应用情况 1.第三方评价。 2.推广、应用情况，经济效益和社会效益。 3 三、代表性论文、专著目录 序号 论文专著名称 发表刊物（出版社） 发表（出版）时间 作者（按刊物发表顺序） 1 2 3 4 5 （注：不超过 5 篇代表性论文、专著，按重要程度排序） 承诺：上述论文专著用于报奖的情况，已征得未列入成果完成人的作者的同意。 第一完成人签名： 四、主要知识产权目录 序号 知识产权类别 知识产权具体名称 国家（地区） 授权公告号 授权公告日 1 2 3 4 5 （注：不超过 5 件，前 3 项应填写核心知识产权。除申请发明专利外，不得提供其他未授权的知识产权。） 承诺：上述知识产权用于报奖的情况，已征得未列入成果完成人的发明人的同意。 第一完成人签名： 4 权利人 发明人 五、完成人情况表 姓 名 性 年 出生年月 月 别 排 名 身份证号 工作单位 完成单位 邮 箱 技术职称 联系电话 曾获科技奖励情况 参加本成果起止时间 自 年 月 日至 年 月 日 对本成果贡献：（限 300 字） 声明： 本人遵守《山东省高等学校科学技术奖励办 法》的有关规定和推荐工作的要求，保证所提交 材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共 和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》 等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如 有材料虚假或违纪行为，愿意承担相应责任并接 受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处 理。 本人签名： 年 月 声明： 本单位确认该完成人填写信息真实有效，且不存 在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和 《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知 识产权的情形。如产生争议，愿意积极配合调查处理。 单位（盖章） 年 月 日 日 备注：工作单位和完成单位（完成人参与本成果主要研究工作时所在单位）应在单位 盖章处盖章。如工作单位和完成单位相同，则只需加盖一个；如不同，应同时加盖。 5 六、完成单位情况表 单位名称 排 联 系 人 邮箱 名 联系电话 对本成果的贡献（限 600 字）： 本单位严格按照《山东省高等学校科学技术奖励办法》的有关规定和推荐工作的要求，如实 提供了相关材料，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》 等有关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如被推荐成果发生争议，将积极配合调查处理。如 声 明 有材料虚假或违纪行为，本单位愿承担相应责任。 完成单位（盖章） 年 6 月 日 七、推荐单位意见 推荐单位应认真审阅推荐书材料，确认推荐材料真实有效，确认完成人、完成单位排序无异议，确 认相关栏目符合填写要求，并根据推荐成果的情况，参照山东省高等学校科学技术奖授奖条件，写明推 荐理由和建议等级。不超过 600 字。 声明： 我单位严格按照有关规定和要求，对推荐书内容及全部附件材料进行了严格审查，确认该成果符合 《山东省高等学校科学技术奖励办法》规定的推荐资格条件，推荐材料全部内容属实，且不存在任何违 反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等有关法律法规的情形。 我单位承诺将严格按照有关规定和要求，认真履行作为推荐单位的义务并承担相应的责任。 校学术委员会主任（签章） 推荐单位（公章） 年 年 月 日 7 月 日 八、主要附件目录 序号 附件名称 附件类别 按下列顺序排列附件： 1．代表性论文专著；2．知识产权证明；3．评价证明及国家法律法规要求审批的批准文件； 4．主要应用证明及效益证明；5．知情同意报奖证明；6．其他证明。 8 十、主要附件 请按附件目录顺序提供附件。电子版附件不超过 40 个，书面版附件不超过 40 页。 1．代表性论文专著 指主件第三部分所列的论文专著，必须是已经公开发表（出版），其中基础研究、应用 基础研究成果应公开发表（出版）二年以上（即 2018 年 6 月 30 日以前公开发表）。提供不 超过 10 篇。 电子版附件要求提供论文提交全文，专著提交首页、版权页、文献页及核心内容原文。 要求提交 PDF 文件，每个 PDF 文件为一篇论文。 书面版附件要求提供论文提交首页，专著提交版权页。 2．知识产权证明 指主件第四部分所列主要知识产权证明，包括：发明专利证书及其权利要求书、计算机 软件著作权登记证书、集成电路布图设计权、植物新品种权的复印件等。 电子版附件与书面版附件材料应一致，以 PDF 文件提交。 3．评价证明及国家法律法规要求审批的批准文件 指推荐成果的鉴定意见、验收报告，权威部门的检测报告和证明，国家对相关行业有审 批要求的批准文件等证明，如：新药、医疗器械、动植物新品种、农药、化肥、兽药、食品、 通信设备、压力容器、标准等。对于有审批要求的成果，必须提交相应的批准证明，否则不 能提交评审。 电子版附件与书面版附件材料应一致，要求提交 PDF 文件，每个文件限 1 页内容。 4．主要应用证明及效益证明 指该成果整体技术应用单位提供的证明，只提供重要的、有代表性的应用证明及效益证 明，且由法人单位盖章出具，并提交原件。要求成果整体技术已正式应用二年以上（以截止 日期 2020 年 6 月 30 日计算）。 电子版附件与书面版附件材料应一致，要求提交 PDF 文件，每个文件限 1 页内容。 5．知情同意报奖证明 指论文第一作者或通讯作者不是成果完成人的，须提供第一作者或通讯作者出具的同意 使用该论文参评的知情同意函。 电子版附件与书面版附件应一致，以 PDF 文件提交。 6．其他证明 电子版附件与书面版附件材料应一致，要求提交 PDF 文件，每个文件限 1 页内容。 9