附1：云南中医药大学2020年依据台湾地区大学入学考试学科能力测试成绩招收台湾高中毕业生申请表.doc

云南中医药大学 2020 年依据台湾地区大学入学考试学科能 力测试成绩招收台湾高中毕业生申请表 1. 个人情况 姓名（中文） 性别 出生日期（公元） 年 月 宗教信仰 日 身份证号码 台湾居民来往大陆通 行证（台胞证）号码 现就读学校 录取通知书寄达地址 收件人 固定电话 QQ 或微信 移动电话 E-mail 紧急联络人及电话 大陆联系方式 地址、联系人及联系电话： 该地址是否可以寄达录取通知书： 是 姓名 任职机构及职务 否 联系电话（含区号） 父亲 家庭资料 母亲 2. 专业志愿（依照招生专业目录按优先级填写） 专业志愿顺序 专业名称 第一专业志愿 第二专业志愿 如未被以上专业录取，本人是否愿意被录取到其他专 业，请在方框内打√。 3.教育背景 □是 □否 时间（起止年月） 受教育程度（例如 小学、初中、高中） 就读学校 4. 台湾地区大学入学考试学科能力测验成绩 科目 国文 数学 英文 实得级分 学测等级 申请人签名： 日期： 社会 自然