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2015 年国家助学金申请表 附件 4： 本人 情况 姓名 性别 出生年月 政治面貌 民族 入学时间 身份证号码 联系电话 中国银行卡号 防灾科技学院 家庭户口 家庭 经济 情况 家庭月总收入 系 班,学号 城镇 □ 农村 □ 困难等级 家庭人口总数 人均月收入 收入来源 家庭住址 邮政编码 2013-2014 学年第二学期必修课程成绩 课程名 2014-2015 学年第一学期必修课程成绩 成绩 课程名 成绩 申请理由： 申请人签名： 年 月 日 系推荐意见： （公章） 年 月 日 （公章） 年 月 日 学校审核意见： 1 《国家助学金申请表》填写说明 1.本表一式二份，其中一份系内存档。表格为一页，不得增加页数。本表 格必须手写，手写部分统一使用黑色钢笔(签字笔)填写，填写应当字迹清晰、 信息完整，不得涂改数据或出现空白项。 2. 表格中“本人情况”、“家庭经济情况” 、“课程成绩情况” 、“申请理由” 栏由学生本人填写，其他各项必须由学校有关部门填写。 “出生年月”“入学时间”，填写示例：****年**月； “民族”，填写示例：汉族； “中行卡号”，填写示例：**** **** **** **** ***（19 位） ，必须是本人 名下正常使用的中国银行卡； “困难等级”：填写示例：一般/特困； “家庭户口：城镇 □ 农村 □”栏内在“□”打√ “家庭人口总数”，填写示例：4 人； “家庭月总收入、人均月收入” ，填写示例：2.21 万元（有小数保留 2 位） “家庭住址”，写到区（县）； 3.表格中“申请理由”栏的填写应当全面详实，能够如实反映学习成绩， 家庭经济情况，生活简朴，热爱劳动，自强励志等方面特别突出。字数控制在 100 字左右。用第一人称“本人”。 4.表格“系推荐意见”由系党总支书记填写意见、签字并加盖系党总支公 章。不得由他人代写推荐意见或签名。 2