科技辅导员科技教育创新成果竞赛目申报书.doc

注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。 第36届内蒙古自治区青少年科技创新大赛 科技辅导员科技教育创新成果竞赛项目申报书 盟（市） 项目名称： 申 报 者： 所在学校（全称）： 辅导机构（全称）: （提醒：以上四项信息请申报者核实准确无误，打印证书以此为准！） 项目所属类别：（只能填一项：请从以下三大类别中选择一项划 “√” ） ●科教制作类 □数学教学类 □物理教学类 □化学教学类 □生物教学类 □其他 ●科技教育方案类 □科技教育教学类 □科技教育活动类 内蒙古自治区青少年科技创新大赛领导小组办公室制 A、申报者情况 说明：仅限个人申报 姓名 性别 民族 身份证号 出生年月 学历 职务(或职称) 专职工作 申报者 2寸免冠彩色近照 兼职工作 单位全称 单位电话 单位地址 邮 移动电话 编 电子信箱 是否全国科技辅导员协会会员 会员编号 是否自治区科技辅导员协会会员 B、申报者确认事宜 我确认已认真阅读竞赛规则，并且同意遵守规则。 我确认所有申报资料属实，项目是本人于申报时往前推不超过 18 个月时间内独立完成。 申 报 者 确 认 事 宜 我授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等，不要求退还）。 同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。 我完全服从大赛评审委员会的各项决议。 申报者签名： 年 月 日 说明：申报者须同意并且遵守以上要求，申报者须签名确认才能参赛。 —2— D、项目情况 项目研究时间 开始时间 年 专利申请号 及批准号 申请号 批准号 论文登载报刊 和发表日期 论文登载报刊名称 月 日 完成时间 申请人姓名 关键词 *说明：项目简介应包括以下 5 部分内容，限 800 字以内。 1、项目摘要： 2、项目的背景和基本思路： 3、项目应用了哪些科学方法、科学原理： 项 目 简 4、项目的创新部分： 介 5、项目的使用情况和进一步完善的设想： —3— 年 月 日 申请日期 批准日期 年 年 月 月 日 日 发表日期 年 月 日