附件：个人流行病学史筛查和症状监测表.docx

附件： 个人流行病学史筛查和症状监测表 姓名： 身份证号码： 联系电话： 筛 查 内 容 有或是 无或否 1.近 28 天内有境外或港台旅居史的； 2.近 14 天内有高风险地区所在市（州、盟）、中风险 地区所在县（市、区）及封控区管控区域旅居史的； 3.有发热、咳嗽等相关症状不能排除新冠肺炎的； 4.湖南省居民健康码是否为绿码； 5.近 21 天内被判定为新冠肺炎密切接触者或次密切接 触者的； 6.有考前 48 小时内核酸检测阴性证明。 注： 1.筛查内容由本人确认并据实填写，并在表格空白处打“√”, 如有异常情况请详细注明。 2.按照集中封闭管理当日居住地所在省级人民政府公布的高中 低风险地区填写。 若有以上异常情况，一律不准参加笔试，如有隐瞒行程、 故意压制病情症状、瞒报健康情况、提供虚假证明文件，参 加考试后，造成疫情传播的，依法承担相关法律责任。 承诺人： ； 日期： 年 月 日