孵化基地扶持资金申请表.doc

附件 3 孵化基地扶持资金申请表 基地名称： 填表时间： 单位全称 法定代表人 或负责人 年 月 日 地址 姓 名 姓 名 经办人 电 话 开户银行 电 话 帐号 基地类别 基地入住 当年孵化成功 企业数 企业数 当年入住 基地面积 企业数 安置就业 申请扶持资金 人数 数 公共就业和人才服务部门意见 年 月 日（盖章） 年 月 日（盖章） 年 月 日（盖章） 人力资源社会保障部门意见： 财政部门意见： -1-