出国审批表.docx

山西应用科技学院学生出国审批表 申请日期： 年 月 日 编号： 申请人保证：如实、准确、全面填写以下信息，对由此产生的结果负全部责任。签名： 姓 名 性别 出生年月日 政治面貌 民族 户籍所在地 健康状况 所在学院 专业 学 外语水平 QQ 平均绩点 联系电话 身份证号 出国（境）证件名称及号码：□ 护照 家长姓名 号 □ 港澳通行证 □ 入台通行证 （号码： ） 家长联系电话 家庭住址 出国（境）类别：□学分互认双学位项目 目 □国际会议 □联合人才培养项目 □硕士项目 □因私，事由： 前往国家（地 □短期项 □其他： 国（境）外单位名称 区） 1. 完全自愿申请此项目；能负担相关费用。 确 2. 一旦被正式录取，非不可抗拒因素，不退出项目，否则愿意承担已经发生的各种费用及由此带 来的损失（退出政府或机构资助项目按相关规定办，退出硕士项目按相关国外大学的规定办） 。 认 3. 因参加项目而未修满本科所修课程学分时，有延长修业年限以修满本科毕业所需学分的风险。 申请出国（境）期限： 从 年 月 日 至 年 月 日 天） 以下签字负责人明确：认真审核了申请人的全部信息，愿意承担由此申请产生的相关责任。 （共 1 所在学院意见： ○ 2 学生处意见： ○ 3 教务处意见： ○ 同意与否： 同意与否： 同意与否： 签字： 签字： 签字： 年 月 日 年 （盖章） 月 日 年 （盖章） 月 （盖章） 4 财务处意见： ○ 5 科技处意见： ○ 6 分管外事校领导意见： ○ 同意与否： 同意与否： 同意与否： 签字： 签字： 签字： 年 月 （盖章） 日 年 月 日 日 （盖章） 年 月 （盖章） 备注：本表适用于学生各类出国（境）的校内审批，一份五份，学生所在学院、学生处、教务处、科技 处、财务处各留存一份。 旅游、探亲等因私出国（境）的学生只需进行①②项审批。 日