中国科学院大学博士报名登记表（A4）.doc

考生编号: 中 20 国 科 学 院 年报考攻读博士学位研究生登记表 姓 名 所在单位名称 报考单位名称 报考学科、专业 研 究 方 向 指 导 教 师 应试外语语种 报考类别 考试科目一 考试科目二 中国科学院研究生招生办公室印制 年 月 日 说 明 一、本表由考生亲自用钢笔填写，内容力求详尽，字迹务须清楚。如栏内填写不开，可另加附页。 二、表内所列项目要全部填写，不留空白，如有情况不明无法填写时，应写“不详”及其原因，如无该情况， 亦应写“无” 。 三、单位通讯地址，本人通讯地址，不得用简称或写“本市”、 “本省”等字样，以免寄发有关通知时投递错误。 四、“家庭成员”是指直系亲属。 “主要社会关系”是指对本人影响较大，关系密切的亲友。 五、“报考类别”指“定向培养”或“非定向培养” 。 六、其它有关要求主请注意招生单位通知。 身份证号码： 姓 名 性 别 出生日期 籍 贯 民 族 政治面貌 工资级别 职 称 婚姻状况 照 片 所在单位名称 本人联系电话 单位通信地址 邮政编码: 本人通信地址 邮政编码: 大学本科毕业学校 入学日期 和学习专业 毕业日期 硕士生毕业单位 入学日期 和学习专业 毕业日期 除应试处语语种外 还掌握哪国语种, 程度如何 参加过哪些科研工 作写过哪些科研论 文 ,有 何 译 著 、何 时 、 何刊物发表 何时、何地、因何 原因，受过何种奖 励和处分 配 偶 情 况 姓 工 名 作 单 出生日期 位 职 务 或 职 称 政治面貌 文化程度 家庭成员和主要社会关系 姓 名 与 本 人 关 系 政 治 面 目 现 在 何 单 位 任 何 职 务 有何联系 直系亲属和主要社 会关系有无重大问 题？ 本人历史上有无问 题？是否经过审 查？结论如何？ 起止年月 学习或工作单位 任何职务 课程名称 使用教材 学习方式 掌握程度 有何证明 学 力 与 经 历 （ 从 中 学 开 始 ） 自 学 情 况 （ 仅 限 于 同 等 学 历 报 考 的 考 生 ） 内 容 必 须 真 实 在校历年学习成绩表 说明：1.凡具有硕士毕业学历的考生，均须由考生所在单位填写此表； 2.凡是补考的科目，应将其补考前后的成绩填上； 3.本表可用加盖考生所在单位人事部门公章的考生<在校历年学习成绩表>原件的复印件。 课程名称（包括实 验课、生产实习、 综合考试、文献综 述等） 考试或考查成绩 学 习 总 时 数 经办人签名： 考 试 或 考 查 第一学年 第二学年 单位盖章 第三学年 第四学年 年 月 日 硕士生毕业论文题目 硕士生指导教师 姓名及职称 论文 答辩日期 硕士学位授予单位 授予时间 对考生的政治思想表现、业务、外语水平、科研能力的介绍 考生所在基层单位盖章 负责人 年 职务及职称 月 日 对考生报考意见 （注：要求考生回原单位的，必须写明同意报考“原单位定向培养”，不要求考生毕业后回原 单位的，只填写“同意报考”即可。） 考生所在单位人事部门盖章 年 月 日 博士生入学考试成绩 单 科 考 试 成 绩 科 目 名 称 成 绩 复试成绩： 入学考试委员会（小组）意见： 主任（签字） 年 月 日 月 日 录 指导教师意见： 基层单位负责人意见： 取 意 见 签字 年 签字 月 日 年 招生单位审查意见： 签字 年 备 注 月 日