曾政办发 号附件 “防返贫保”工作实施方案的(1)(1).docx

曾都区“防返贫保”工作实施方案 为有效巩固拓展脱贫攻坚成果， 切实解决全区农村群众因病、 因灾致贫返贫问题，结合我区实际，特制定“防返贫保”工作实 施方案。 一、目标任务 以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党 的十九大和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神，聚 焦脱贫户和防返贫监测对象等因病、因灾致贫返贫农村低收入人 口，通过创新保险机制，推行“防返贫保”，提高抵御风险能力， 降低返贫致贫风险，有效巩固拓展脱贫攻坚成果。 二、保险原则 “防返贫保”实行政府主导、社会经办,框定人数、总额投 保，个户申请、政保联审，约定盈亏、年度核算的原则。 三、保险范围 （一）保障对象。农村居民因病住院、突发意外灾害，影响 “两不愁三保障”的脱贫建档立卡贫困户、边缘易致贫户和突发 严重困难户等农村低收入户。 （二）参保人数。以 2020 年底全区农村人口为基础，按 10% 标准确定“防返贫保”保险的参保人数。参保不记名，实行动态 管理。 （三）不适用人群。1.在城区、集镇购置商品房或村外自建 (购买)住房的;2.家庭拥有价值 5 万元以上(以购买票据为准),且 能正常使用的家用小汽车、大型农机具的;3.家庭成员有财政供 养人员的;4.家庭成员有私营企业主或股东的；5.现任村两委主 职干部及其家属的；6.家庭承包耕地常年抛荒，两年以上未在村 居住的；7.公示期内群众对评议结果有异议的。 四、具体要求 （一）保险期限：2022 年 1 月 1 日至 2022 年 12 月 31 日止。 医疗费用以结算单时间作为“防返贫保”认定时间，特殊个案专 题研判。 （二）保险费金额：2020 年底全区农村人口 25.4 万人（除 去淅河、东城、西城），按 10%标准确定“防返贫保”保险的参 保人数，每人保费 70 元，包括因病、因灾两类保险，总保费 177.8 万元。 （三）保险起付线：因病的，政策范围内住院自付费用应超 过 10000 元。因灾的，家庭财产损失应超过 15000 元。其中家庭 财产包括房屋、屋内大件机具等。 （四）“防返贫保”申报、审核流程：农村人口，特别是脱 贫建档立卡贫困户、边缘易致贫户和突发严重困难户等农村低收 入户因病住院、突发意外灾害影响“两不愁三保障”可能致贫返 贫时，可申请“防返贫保”资金扶持。 1.由申请人（户主）填写《“防返贫保”救助资金申请书》 《“防返贫保”家庭信息承诺书》，提供身份证、银行卡复印件， 上报村委会。因病的，还需提供住院费用清单、费用结算单；因 灾的，提供受灾情况照片、邻居证明。 2.村委会入户调查,填写《“防返贫保”救助对象入户调查 表》。确认符合条件的，在《“防返贫保”救助资金申请书》签 字盖章。经民主评议通过后，进行公示。公示无异议的，将申报 材料报至镇级乡村振兴部门审核（每季度最后 1 个月） 。 3.镇级分管领导和镇级乡村振兴部门进行真实性和合规性 审核合格后（包括负面清单内容） ，下季度第 1 个月将申报材料 移交承保机构，并提前报区乡村振兴局备案。其中，因病的应有 当地镇级医院核实的政策范围内费用证明。 4.承保机构对申报资料的完整性、真实性、合规性进行审核， 并安排专人入户调查。符合条件的，在收到申报材料 10 内完成 保险金发放工作。承保机构每季度第 1 个月将保险金发放情况、 调查核实情况报区乡村振兴局备案。 （五）“防返贫保”赔付金额核算: 1.对因病住院经基本医疗保险、大病保险、医疗救助后政策 范围内自付费用超出 10000 元部分按分段比例赔付，5 万元封顶。 赔付标准：政策范围内自付合规费用超出 10000 元的，医疗 费用 10000 元部分按 30%赔付，10000 元（含）—20000 元部分 按 50%赔付，20000 元（含）—50000 元部分按 70%赔付，50000 元（含）以上部分按 90%赔付。以自付合规费用 75000 元为例， 理论赔付金额为 51500 元，受 5 万元封顶限制，实际赔付 5 万元， 实际自付费用为 25000 元。 2.对因自然灾害（含意外火灾）导致房屋、室内财产损毁， 或因交通、意外事故导致家庭财产损毁和人身伤亡未得到相应赔 偿部分的，超出 15000 元部分按分段比例赔付，最高赔付不超过 3 万元。 赔付标准：超出 15000 元（含）—30000 元部分按 50%赔付， 30000 元（含）—40000 元部分按 70%赔付，40000 元（含）以上 部分按 90%赔付。 在赔付时，适当考虑上述人员家庭成员、家庭收入、家庭资 产情况。 （六）“防返贫保”保险服务模式: 区级财政按每人每年 70 元保费标准为农村人口购买“防返 贫保”。承保公司按投保金额 5%比例计提运营成本，其余 95%用 于救助。合同期满，总保费扣除承保公司运营成本、赔付金额后 若有资金结余，将全部返还给投保方或顺延为下一年度“防返贫 保”保险金。若合同期限内实际救助资金超过投保金额，超过比 例在投保金额 20%内的，由承保单位负担，超过 20%以上部分的， 由财政与承保公司按 5:5 比例分摊。承保公司实行招投标确定。 五、保障措施 （一）加强宣传。“防返贫保”主要聚焦临贫易贫重点人群， 规避致贫风险，从源头上筑起发生贫困的“节流闸”和“拦水 坝”。各地加强开办“防返贫保”重大意义的宣传力度，进一步 扩大“防返贫保”政策宣传覆盖面，形成人人知晓、人人关注的 浓厚氛围。 （二）明确责任。各地成立“防返贫保”工作专班，出台 “防返贫保”具体措施。乡村振兴、财政部门加强对“防返贫保” 工作的指导和监管工作，确保“防返贫保”规范运行。 （三）优化服务。保险公司由区乡村振兴局依规通过招标方 式确定，取得承保资格的公司对“防返贫保”项目运行情况进行 实时管理，全面做好各个环节的优质服务工作。保险公司成立专 项服务团队，负责项目的承保、理赔、业务咨询等保险服务工作 的组织和实施。 附件：1.“防返贫保”救助资金申请书 2.“防返贫保”家庭信息承诺书 3.“防返贫保”救助对象入户调查表 4.“防返贫保”拟救助名单公示 5.“防返贫保”赔付审批表 附件 1 “防返贫保”救助资金申请书 镇（街道、管委会） 村 申请人 月 日 身份证号 申请事项 姓名 年 因病£ 因灾£ 年龄 联系电话 职业 劳动技能 身体状况 家 庭 成 员 情 况 家庭住房结构 砖坯房£砖混房£楼房£ 务工收入 家庭主要 收入来源 种养收入 经营收入 元 元 元 其他 元 申请理由 申请人签字： 日期： 村（居委会） 镇 （街道、管委会） 支部书记签字： 分管领导签字： 驻村第一书记： 乡村振兴办： （盖章） （村委会盖章） 年 月 日 年 月 日 附件 2 “防返贫保”家庭信息承诺书 本人姓名 ，性别 ,身份证号码 庭人口 人（大写） ，户籍在 管委会） 村（居委会） ，家 镇（街道、 组（队） 。现向 村（居委会）提出“防返贫保”申请后作出如下承诺： 1.提供的户籍、居住地、家庭成员关系等信息真实全面。 2.提供的财产及家庭收入信息真实全面。 3.积极接受各级社会救助经办机构的管理。 4.授予相关部门查询本人及家庭成员财产和收入信息的权 利，同时主动配合政府机构及保险公司工作人员入户调查并如实 提供情况。 5. 本人及家庭成员愿意承担提供虚假信息的个人信用责任 及骗取“防返贫保”资金相应的刑事责任。 承诺人签字、按手印： 承诺时间： 年 月 日 附件 3 “防返贫保”救助对象入户调查表 镇（街道、管委会） 村 核查对象 身份证号 申请事项 姓名 因病£ 年 因灾£ 联系电话 职业 劳动技能 年龄 月 日 身体状况 家 庭 成 员 情 况 家庭住房结构 砖坯房£ 砖混房£ 楼房£ 子女家庭情况 较好£ 一般£ 楼房£ 家庭主要 收入来源 家庭重大 开支情况 务工收入 种养收入 元 元 元 元 因灾 其他 元 元 元 借款情况 因病£ 有关调查情况及结论 被核查人签字： 其他 因病 家庭存款情况 保险事由 经营收入 核查人签字： 因灾£ 附件 4 “防返贫保”拟救助名单公示 为切实保障民生，增强工作透明度，我村组织村民代表对因 病（因灾）拟救助初选对象 同意将 等 户 人进行了民主评议， 人确定为救助对象。现予以公示（名 单附后），欢迎监督，监督电话： 序号 村民小组 姓名 。 镇（街道、管委会） 村 年 日 家庭人口 月 拟救助原因 附件 5 “防返贫保”赔付审批表 申请时间： 防返贫对象 年 月 日 月 日 身份证号 姓名 与户主关系 身份证号 家 庭 成 员 情 况 家庭住址 事由 申请金额 审核金额 区乡村振 核查部 门意见 （盖章） 兴局意见 年 月 日 （盖章） 年 注：此表一式三份，区乡村振兴局、镇（街道、管委会）、承保机构各一份。