国家建设高水平大学公派研究生项目申请表.doc

国家建设高水平大学公派研究生项目申请表（攻读博士学位研究生类） 姓 名 姓名拼音 性 别 民 族 照 身份证号 政治面貌 出生日期 婚姻状况 联系电话 电子邮箱 片 所在单位 是否涉密 涉密级别 单位负责人 负责人联系电话 申请留学国家 申请留学学校中文名 申请留学学校英文名 申请留学学习专业 留学期限（月） 计划出国日期 国外导师姓名 国外导师 所在学科 国外导师 研究方向 国外导师 学术任职与科研情况 外语水平 （请在括号中勾选） （ ）1. 外语专业本科（含）以上毕业，专业语种 （ ）2. 近十年内出国留学 8-12 个月或连续工作一年（含）以上 （ ）3. 参加 WSK，语种 ， 考试成绩 （ ）4. 出国留学培训部培训并获结业证书，参加时间 （ ）5. 托福考试成绩 ， 考试时间 （ ）6. 雅思考试成绩 ， 考试时间 （ ）7. 通过留学单位组织的面试、考试等方式达到其语言要求 以往留学经历 （请注明国家、学校及 资助方式，如没有，可 空缺） 注：填写的各类奖项须提供奖状等佐证材料复印件 奖惩情况 （本科及研究生期间， 奖项名称、等级、授予 单位、时间） 注：论文须提供图书馆检索证明，其他成果须提供客观佐证材料 科研工作及专著、专利、 论文、奖励等成果 （请注明时间及排名） 申请人承诺 本人了解国家建设高水平大学公派研究生项目相关国家留学基金委 管理规定和学校实施方案及管理办法，自愿申请国家建设高水平大学公 派研究生项目出国攻读博士学位，并承诺本表所填内容真实可靠，若有 任何虚假信息将自动被取消申请公派留学资格。 申请者签名： 单位负责人推荐意见 年 月 日 主管领导签名： （加盖单位公章） 年 月 日 校领导意见 主管领导签名： （加盖单位公章） 年 月 日