青岛理工大学学生放弃青岛市城镇居民基本医疗保险确认函.doc

青岛理工大学 学生自愿放弃青岛市城镇居民基本医疗保险确认函 学院： 我是学生 ，本人充分了解青岛市城镇居民基本医疗保险 之规定并告知家长同意，现自愿放弃参加青岛市城镇居民基本医 疗保险的机会，因此产生的一切后果均由学生个人承担，与学校 无任何责任。 学院 年 班级学生： 月 日