主要技术人员一览表20130304.doc

申请单位推荐符合《规范》要求、开展本技术的专业人员表 单位（盖章） 姓名 专业 从事 本专业 年限 医疗技术名称 《医师执业 证书》中 执业范围 最高 学历 该项技术专项培训 职称 时间 培训机构 培训内容 近 3 年独 否定其具备该技术临床应用能力 立（累计） 的依据 完成例数 （专家组填写原因并签名） 科主任签字 日期