附件1：华南理工大学广州学院学生学籍异动申请表.doc

附件 1： 华南理工大学广州学院 学生学籍异动申请表 姓名 二级学院 专业班级 学号 年级 性别 联系电话 家庭通讯地址 申请异动类型 需提交材料 备注 病愈复学需提交② 复学 □ 复学到 年级 班 退伍复学需提交④ 因病休学需提交①② 休学 □ 承诺复学日期： 其他情况休学提交① 保留学籍 □ ③ 退学 □ ① 仅限入伍学生申请 申 请 理 由 学生签名： 二级 学院 意见 学籍管理员签名： 年 月 学 生 处 意 见 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 学院（副）院长签名： 学籍管理员审核 教 务 处 意 见 年 主管领导意见 教务处处长签名（盖章）： 日 学生处处长签名： ( 校 退 长 学 审 申 请 批 校长签名： ) 注：（1）提交材料：①家长意见书；②医院证明 ③入伍通知书 ④退伍证 （2）休学以一年为限，申请连续休学的，应在“承诺复学日期”之前重新填写此表。 （3）申请退学的学生，在读时间超过一年的，可申请办理肄业证。 华南理工大学广州学院教务处 2018 年 9 月制