附件1 山东省大学生科技创新大赛作品申报书（A）.doc

附件 1 山东省大学生科技创新大赛 作品申报书（A） 作品名称： 推荐学校：（公 章） 管理部门及联系人： 联系电话： 山东省教育厅制 2015 年 4 月 —1— 填 报 说 明 一、申报书填写内容必须属实，推荐学校应严格审查，对所填内容的 真实性负责。 二、申报书填写文字使用小四或五号宋体。复制（复印）时，必须保 持原格式不变，纸张限用 A4，双面打印。 三、附件及证明材料请附在申报书后一起左侧装订整齐，封面为纸质。 —2— 一、基本信息 作品 名 情况 完成时间 排序 称 类 姓 名 性别 出生 年月 别 院系 （ ） A 机械类 B 电子信息类 C 电气类 D 化工类 E 环境科 学与工程类 F 材料类 G 土木建筑类 H 生物医学类 入学 专业 学制 年级 学号 本人签名 时间 作者 情况 指导 排序 姓 名 性别 出生 年月 教师 情况 注：“排序”是按照对作品贡献大小排序。 —3— 职称 学位 院系 研究领域 本人签名 二、科学性 包括：作品研究意义、研究内容、理论依据、总体思路、技术方 案、研究方法，主要技术指标等。 三、创新性 包括：作品主要创新点，关键技术，与国内外同类研究（技术） 比较等。 —4— 四、实用性 包括：作品适用范围，推广前景，市场分析及经济社会效益预测 等。 五、成果和效益 包括：作品已获知识产权、发表的论文、获奖、鉴定等情况， 已取得的经济社会效益。 —5— 六、作者及指导教师承诺 本作品是作者在教师指导下，独立完成的原创作品，无任何知识 产权纠纷或争议。确认本申报书内容及附件材料真实、准确，对排序 无异议。 作者签名： 指导教师签名： 年 月 日 注：作者、指导教师须全部签名。 七、推荐学校审查及推荐意见 2015 年 7 月 1 日前，本作品作者是我校具有正式学籍的全日制 非成人教育在校本科生。按照申报通知要求，对本作品的资格、申报 书内容及附件材料进行了审核，确认真实。 同意推荐参加山东省大学生科技创新大赛。 负责人：（签字） 年 月 学校公章： 日 —6— 八、附件及证明材料 1.作品研究报告和使用说明书，作品实物或模型照片 （彩印在 A4 纸上）； 2.知识产权证明复印件（其中专利含权利要求书） ； 3.已发表的学术论文（复印件）； 4.获奖证书（复印件）； 5.查新报告及鉴定证书（原件各一份）； 6.所产生的经济社会效益情况证明； 7.法律、行政法规规定必须取得有关许可证的有关证明 材料，如动植物新品种、实验动物、食品、药品、基因工程 技术和产品、农药、兽药、肥料、压力容器、医疗器械等； 8.其他相关材料。 备注： 1.材料 1 是所有参赛作品必须提供的，其他材料视情况 提供。 2.知识产权、论文、获奖证书第一作者（发明人）须为 参赛作品的作者。 —7—