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4.意外死亡备案表.doc

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临沂大学学生意外死亡备案表 存档编号: 姓名 学号 性别 年级 学院 所学专业 所在 班级 身份 证号 照片 培养层次 家庭住址 死亡原因以及情况说明: 辅导员: 签名: 年 月 日 签名(盖章): 年 月 日 签名: 年 月 日 经办人: 年 月 日 学院: 教务处: 处理结果: 后附证明材料:死亡证明、火化证明或者派出所证明。

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