异议交易声明书(外币).doc

CARDHOLDER CERTIFICATION LETTER 持卡人否认交易声明书 I: (Cardholder‘s Name 持 卡 人 姓 名 ) 本人： residing at: 现居于： （Cardholder’s Address 持 卡 人 地 址 ) Do hereby declare that: 特此声明如下： 1. I am the holder of Card No.: 本人为卡号 信用卡的持有人 and that the other holders of this Card No. are: 其它信用卡持有人为： (Name of the Supplementary Cardholder - if applicable) (附 属 卡 持 有 人 姓 名 2. ─ 如有) I am disputing the following charges that have been billed to me (List charges individually below) 本 人 对 账 户 内 以 下 消 费 提 出 争 议 (请 在 下 面 将 消 费 明 细 列 出 ) Transaction Date Merchant Name Transaction Amount 交易日期 商户名称 交易金额 3 . I am disputing these charges on the basis that, 本人基于以下原因对上述账务提出争议： (I) Neither I nor the other holders of this Card No. used the Card for these charges; 本人及登记的其它信用卡持有人均没有使用本信用卡支付上述款项； (II)Neither I nor the other holders of this Card No. authorized third party to use the Card for these charges; 本人及登记的其它信用卡持有人均没有授权第三方使用本信用卡支付上述款项； (III)Neither I nor the other holders of this Card No. received any benefit or value whatsoever from these charges. 本人及登记的其它信用卡持有人均没有通过上述交易获取任何收益。 4. I and the other holders of this Card No. had the cards in my (our) possession on the date of the suspected fraudulent use of the Card. 本人及登记的其它信用卡持有人在疑似假卡发生交易期间一直持有本信用卡。 5. I have destroyed the Cards on _____________________ (Date destroyed),and have returned or will return the Cards, cut up, to your office on _____________________ (Date returned). 本人已于 (剪 毁 日 期 )剪 毁 上 述 信 用 卡 ， 并 已 于 或 将 于 将该卡剪成一半退回贵单位。 6. (退 回 日 期 ) I hereby warrant the truth of the statements above and I have not withheld any material information connected with the Cards. 本人保证上述资料真实有效，无任何隐瞒及不实。 Signature: 持卡人签名 Date: 签名日期 Card No: 卡号 上海市浦东新区来安路500号兴业银行信用卡中心资产管理与反欺诈部，邮编201201 电话 Tel: (8621)20309000 传真 Fax: (8621)20309175 网址 Website: http://www.cib.com.cn