教职工因私出国（境）申请表.doc

长江师范学院 教职工因私出国（境）申请表 本 人 基 本 情 况 姓名 性别 所在 二级单位 党政 职务 职称 学历学位 联系 电话 使用证件类型 （在相应栏前打“√” ） 政治 面貌 境外联系 方式或电话 □普通护照 证件号码： □往来港澳通行证 □往来台湾通行证 前往国家 或地区、单位 出国（境） 时间 年 月 日 至 年 □旅游 □探亲或访友（姓名： 关 出国（境）事由 系： ） （在相应栏前打“√” ） □学术交流 □其他事由 （ 月 日 ） 本人申明：①费用自理；②所填内容属实；③本人因私出国（境）将严格遵守《中华人民 共和国出境入境管理法》 ；④本人承诺在规定时间内返回学校，不影响正常工作。 本人签名： 年 所在二级单位 意见 负责人签字： 月 日 年 （盖章） 月 日 年 （盖章） 月 日 年 （盖章） 月 日 （科级干部填写此项） 党委组织部 意见 负责人签字： 党委教师工作部 意见 负责人签字： 备注 备注：本表一式两份，一份交所在二级单位存档，一份交党委教师工作部备案。