附件2“玉龙英才”工程产业创业人才团队申报书.doc

附件 2 填表前请认真阅读《填写说明》 “玉龙英才”工程产业创业人才团队申报书团队名称：带头人：联系电话：（办公）（手机）创业领域：申报单位：（公章）联系人：联系电话：申报日期（办公）年（手机）月日赤峰市人才工作领导小组办公室制 — 19 — 填写说明一、本表格内容须逐项填写。填写要实事求是、内容翔实、文字精炼。二、封面。团队名称要填写准确；申报单位指项目主要承担单位；联系人、联系电话填写完整；创业领域一栏，从下一页“创业人才团队概况”中的“团队目前的创业领域”一栏选择填写。三、创业人才团队概况中，团队目前的创业领域一栏，在相应的栏内划 “√”。四、本申报书以纸质形式运转，申报书和相关证明材料分别装订，申报书一式 3 份，相关证明材料一式 2 份，A4 纸双面打印。同时，必须报送电子文本（光盘）。五、相关证明材料主要包括以下复印件：团队产学研合作的相关材料，包括合作意向书及合作协议文本等；企业营业执照，重要科技成果、知识产权及省部级、市级以上奖励证书，国家级、自治区级工程技术中心或企业研发中心等相关证书等。 — 20 — 创业人才团队概况团队名称设立期限创业项目+创业人才团队（创业项目必须明确） 1 年（）;2 年（）;3 年（）；4 年（）；5 年（）所创办的企业团队目前的创业领域（限选一项）（或其他经济组织名称） □现代农牧业 □绿色农畜产品生产加工 □能源 □清洁能源 □新型化工 □有色金属生产加工 □现代装备制造 □稀土及新材料 □生物医药 □民族医药 □信息技术 □节能环保 □生态环境 □医疗卫生 □哲学社会科学 □文化艺术旅游 □其他产业（请注明）：研究方向获奖情况创业项目概况项目名称主导产品、技术及先进性评价技术来源及知识产权情况总投资及资金筹措方案 — 21 — 可达到的预期目标（包括新产品或新技术的研发创新，产品的产销能力，创造的经济社会效益，发挥的辐射带动作用，人才队伍建设等）年度目标项目建设情况（包括目前已投入资金、建设进展、产品产销、经济效益等情况）外部支持情况（包括所在地方及产业园区从企业投融资、土地、税收、用电、科研项目资助、政府奖励等方面给予强力支持和优质服务）创业人才团队组成（一）团队人员构成 40 周岁以上总人数 40 周岁以下正高级副高级中级人人人专业技术职务 — 22 — 博士研究生硕士研究生本科生人人人学历（二）团队带头人简况姓名性别民族出生年月现家庭住址专业技术职务专业方向最高学位（何年何校何专业）近五年创业及科研情况近五年主要成果及获得奖项原工作单位及职务创办企业及所担任职务通讯地址及邮编 — 23 — 联系电话传真手机（三）团队成员简况（核心成员）序号姓名性别民族年龄学位专业技术职务（核心成员不少于 5 人）（四）团队拥有自主知识产权情况（包括科研项目、获得奖励、成果转化等）所创办企业概况企业名称注册时间注册资金科研及人才队伍建设情况 — 24 — 在创办企业中担任职务合作或聘任方式申报单位意见主要负责人签字：（公章）年月日旗县区组织部门或市直单位意见 1、以上材料真实性审核意见： 2、入选后给予的政策和资金支持：（公章）年月日 — 25 — 主管部门意见 1、以上材料真实性审核意见： 2、是否符合申报条件审核意见：（公章）年月日专业评审意见专家评价：组长签字：年月日市人才工作领导小组意见（公章）年 — 26 — 月日