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附件 1 编号： 河南省教育科学研究优秀成果 申报评审表 成 果 名 称 申报人姓名 申报人单位 填 表 日 期 河南省教育科学规划领导小组办公室 2015 年 3 月印制 填 报 说 明 1．请如实填写，A4 纸双面打印，左侧装订成册。封面左上 方“编号”栏不填。 2. 主要合作者限填报 5 人以内（不包括申报人）。 3． “成果类型”栏填写论文、著作、研究报告、其它，其中 的一种。论文类注明发表时间与发表刊物；著作类注明出版时间、 出版单位与版次；研究报告类注明所属课题级别及课题结项时间； 其它应注明成果使用时间、使用单位与推荐单位。 4．联系方式 地 址：郑州市纬五路 12 号供销大厦（纬五路与政七街交 叉口）816 室 邮 编：450003 电 话：0371-65838010 邮 箱：hnsjkcg@163.com 一、申报人情况 申报人姓名 性别 专业技术职称 出生日期 行政职务 工作单位 地址及邮编 办公电话 手机 姓 名 年 龄 邮箱 专业技术职称 单 位 主要合作者 二、参评成果简况 成果名称 论 文 著 作 成 果 类 型 研究报告 其 申报人 单位意见 它 负责人签名： 单位公章 年 月 日 三、成果内容简介 1．基本观点；2．主要创新和学术价值；3．学术影响或社会效益等（3000 字以内）。 注：本页可另加页。 四、审核意见 报送单位意见 负责人签名： 单位公章 年 月 日 专家评审意见 负责人签名： 年 月 日 河南省教育科学规划领导小组办公室意见 公 年 章 月 日