省级中医药继续教育项目申报表.doc

项目编号 省级中医药继续教育项目 申 报 表 项目名称： 所属学科： 申报单位： （盖章） 邮政编码： 申报日期： 年 月 日 陕西省中医药管理局印制 填表说明： 一、本《申报表》所列内容必须实事求是，逐项认真填写， 表达要简单、明确。对于填写内容含糊不清，不合要求者，不予 受理。 二、封面右上角的编号由省中医药学会填写；其余内容由申 报单位填写。表内空间不够，可加附页。 三、主办单位应为实际组织实施省级中医药继续教育项目的 单位。 四、《申报表》请用 A4 纸打印，一式两份，按规定要求如期 （以邮戳为准）上报省中医药学会，逾期不予受理。 -2- 基 本 情 况 主办单位 项目负责人 联系电话 拟招生人数 培训对象 培训时间 培训地点 收费标准 培训方式 教学时数 考核办法 拟授学分 师 姓 项目负责人 资 名 水 平 出生年月 技术职务 专 业 毕业学校 学历学位 联系电话 电子邮箱 学术水平 及 技术专长 教师姓名 技术职务 所在单位 授课题目 学时数 -3- 培 训 目 的 项 目 主 要 平 内 容 及 学 术 水 近 期 相 关 工 作 概 况 -4- 主 办 单 位 意 见 （盖章） 年 市 级 卫 生 管 理 部 门 意 见 月 日 （盖章） 年 月 日 省 中 医 药 管 理 局 （盖章） 意 见 年 月 日 -5- 陕西省中医药管理局 -6- 2014 年 12 月 8 日印发