机关事业单位工作人员病退鉴定表.doc

机关事业单位工作人员病退鉴定表 姓 名 出生年月 贴 小 性 身份证 号 码 别 二 寸 照 单位名称 单位类别 单位联系人 及电话 被鉴定人 联系电话 1. 申请鉴定 伤病名称 2. 3. 4． 用人单位 意 见 主管部门 意 见 劳动能力 鉴定机构 受理意见 （公章） 年 月 日 （公章） 年 月 日 （公章） 年 月 日 片 查体所见及辅助检查结果： 鉴定专家 意 见 年 月 日 年 月 日 劳动能力 鉴定委员会 鉴定结论 注：本表一式一份，A4 纸正反面打印，无主管部门可以不签署意见。