申报评审表三《（）级职称申报人基本情况及评审登记表》.doc

申报评审（表三） 职称申报材料之一 编号： （ ）级职称申报人基本情况及评审登记表 姓名 性别 何时毕业于 何院校何专业 现从事何专 业技术工作 职 已获得 成绩 级别合格证 参加工 作时间 办学 学位 形式 从事本专业或相 近专业技术工作 出生 年 本专业 最高学历 现受聘何专 业技术职务 称 外 语 考 试 分，属 倾斜范围 考试时间 现工作 单位 月 现任行 政职务 现职称专 现职称 现职称 现职称 业及名称 获得方式 获得时间 发证单位 申报何职称 （ ）专业 有无同时或不同时申报其他系 年 （ ）职称 列 (专业)职称及其名称 全国计算机应用能力考试 专业实践能力考试（考评结合专业填写） 属 已获得 个 免试范围 模块合格证 本人自评认为具备专业技术工作经历(能力)条件第 况等）及个人完成量、所起作用或排名): 项、业绩成果条件第 考试专业 属 政策倾斜范围 考试成绩 考试时间 主 要 工 作 经 历 项之规定，主要理由(注明时间、项目内容（含效果、评价、获奖情 ( 专 业 技 术 工 作 经 历 ) 能 力 及 业 绩 成 果 情 况 本人对负面工作的说明： 专 提 业 交 技 论 术 文 报 、 告 著 （ 作 代 或 表 作 ） 标 题 内 作者 名次 容 何时发表何刊物杂志 刊 获奖情况（何部门批 准及奖励名称、等级） 号 评 前情 公况 示 单 年 月 日（公章） 位 本人承诺：以上所填写及提交的材料内容真实，并对此负责和承担 审 核 相应后果。 评 申报人签名： 年 月 日 价 意 以上填写的内容，已经我单位核对无误，并对此负责和承担相应后果。 见 单位负责人签名： 专业学科组评审情况 年 学科组人数 到会人数 同意票 公章 月 日 不同意票 公章 年 月 单位负责人签名： 评委会评审结果 评委会人数 到会人数 同意票 日 不同意票 说明：1、此表由申报人填写后用 A3 纸单面打印，经单位审核盖章（高级一式 20 份、中级一式 15 份、初级一式 10 份，其中 1 份原件；评委会另有要求的按其要求 提交）送相应评委会办公室。2、“现职称取得方式”指评审、考核认定、考试。3、单位审核评价意见字数不少于 150 字。4、此表供评委会评审时了解申报人 基本情况之用，评审结束后评委会办公室应将本表原件填上评审结果，并按职称审批、发证表名单顺序装订上报职称审核确认单位备查。 ( )评委会公章： 年 月 日