北京工业大学耿丹学院学生境外交流项目申请表.doc

北京工业大学耿丹学院学生境外交流项目申请表 姓名 性别 出生日期 年级/专业/班级 学号 政治面貌 户籍（省/市） 照 申请参加 交流项目名称 片 申请交流时间 自 年 月 日 有无国际 旅行证件 护照□ 港澳通行证□ 至 年 月 日 赴台证□ 英语水平及成绩 （大学英语/CET/TEM/IELTS/TOEFL） 其他 语言水平 历年学业平均成绩（GPA） 有无违纪处分 家庭地址 E-mail: 学 生 申 请 家 长 意 见 手机 1.我已了解本项目的全部情况。 2.我自愿申请参加本项目。 3.我的父母（或监护人）具有承担我在境外交流期间所需全部费用的经济能力。 申请人（签字）: 1.我同意我的儿子/女儿 月 日 赴境外交流学习。 2.我已了解孩子所申请项目的基本情况，包括外方学校情况、收费情况、安全以及相应的风险等。 3.我可以承担我的儿子/女儿在境外交流期间所需的全部费用。 学生家长或监护人（签字）： 手机号： 年 时关注学生的校外状况。） 辅导员： （签字） 年 月 专 业 负 责 人 意 见 （请确认学生的选课、考试、论文 或毕业设计等学分置换有效） 专业负责人： （签字） 日 年 月 所 在 学 院 院 长 意 见 日 （请对学生的总体情况进行审核） 二级学院院长： （签字） 年 日 1.历年学业平均成绩请登录个人正方信息系统查询，并至教务办公楼 119 室打印个人成绩单。 2.请附上申请参加项目所需国际旅行证件（护照、港澳通行证、赴台证），如无，请尽快办理。 备 注 月 （注：家长如在外地，可请父母任一方在身份证复印件上书写家长意见并签名，拍照打印出来即可。） （请对学生的在校表现进行审核并及 辅 导 员 意 见 年 3.学生在申请项目时要慎重考虑在境外交流期间所贻误的国家级考试，如有参军意愿，更需慎重。 4.学生除承担在境外交流应当交付的费用外，仍需按学校规定的标准缴纳费用。 5.学生在通过学校审核批准后将签署《学生赴境外交流协议书》。 6.此表填写签字完毕后上交至国际交流办公室。 月 日