附件3：山西省新兴产业领军人才（创业）项目资助申报书.doc

附件 3： 山西省新兴产业领军人才（创业） 项目资助申报书 项 目 名 称: 申 请 人： 项目申报单位： 填 报 日 期： 山西省人力资源和社会保障厅制 基本信息 姓 名 学 历 性别 民 族 出生年月 学 位 年 身份证号码 申 请 毕业校名 者 毕业年份 信 通讯地址 息 专 业 学术职务 行政职务 曾在何国留学或进修 技术职称 学科领域 联系电话 名 手 机 E-mail 称 单位属性 申 通讯地址 报 邮编 单 位 信 息 法人代表 注册资金 联 系 人 电话 法 人 代 码 传真 开户银行 E-mail 帐 号 行号 项目名称 申报 项目 基本 信息 归属行业 申请经费 起止年限 合作单位 年 月- 年 月 1． 2． 1 月 创业项目所拥有的自主知识产权情况（名称、专利或软件著作权号、专利权属等） 摘 要 企业基本情况 企业 名称 归属 行业 注册 法定代表人 □新能源 □新材料 资金 □节能环保 代煤化工 □生物技术 □煤层气 □高端装备制造 □现 □新一代信息技术 □新能 源汽车 申报者 持股比例 其中，实有资金投资 万元，占公司总股本比例 资产作价 万元，占公司总股本比例 %。 % 2 %，无形 职工总数 人； 其中，研究生学历者 人； 本科学历者 企业职工 情况 人； 大专及以下学历者 高级职称 人； 中级职称 人； 初级职称 人。 人； 包括现有的设施条件、工作环境等 工作条件 报告正文 1.项目简介（项目设计构思、基本描述、项目亮点与创新之处。） 3 2.投资及盈利分析： 4 3.市场前景分析： 5 4.技术分析（核心技术的市场竞争力、市场前景、发展潜力情况） 6 7 项目分阶段计划进度（时间精确到月） 时间区间 项目进度及完成的主要研究工作 年 月到 年 月 年 月到 年 月 年 月到 年 月 年 月到 年 月 年 月到 年 月 年 月到 年 月 年 月到 年 月 年 月到 年 月 年 月到 年 月 年 月到 年 月 年 月到 年 月 8 经费支出预算 科 目 （单位：万元） 申请经费 备注 一、能源材料费/试剂药品费 二、设备购置/试制/维修费 三、实验外协/分析测试费 四、资料及印刷费 五、会议差旅费 六、实验室改装建设费 七、国际合作与交流费 八、项目管理费 九、劳务费 十、其他费用 合 计 国家资助 与本项目相关的其他经费来源 所在单位配套 9 单位意见 单位负责人： 盖章 年 月 主管部门意见 盖章 年 月 日 专家评审意见 评审专家组长签字： 年 月 日 山西省人社厅意见 盖章 年 10 月 日 日