现场签证表.doc

建设工程教育网（www.jianshe99.com） 现场签证表 工程名称： 标段： 编号： 施工单位 日 期 致： 根据 （发包人全称） (指令人姓名) 年 月 日的口头指令或你方 (或监理人) 的书面通知，我方要求完成此项工作应支付价款金额为(大写) 年 月 元，(小写) 日 元， 请予核准。 附：1.签证事由及原因： 2.附图及计算式： 承包人（章） 承包人代表 日 复核意见： 期 复核意见： 你方提出的此项签证申请申请经复核： □不同意此项签证，具体意见见附件。 □此项签证按承包人中标的计日工单价计算， 金额为(大写) □同意此项签证，签证金额的计算，由造价 工程师复核。 元， （小写） □此项签证因无计日工单价，金额为（大写） 元， （小写） 元。 监理工程师 造价工程师 日 日 期 期 审核意见： □不同意此项签证赔。 □同意此项签证，价款与本期进度款同期支付。 发包人（章） 发包人代表 日 期 注：1.在选择栏中的“□”内作标识“√”。 2.本表一式四份，由承包人在收到发包人（监理人）的口头或书面通知后填写，发包人、监理人、 造价咨询人、承包人各存一份。 报名咨询电话：010-82326699 免费热线：4008105999 咨询时间：全天 24 小时服务（周六、周日及节假日不休息） 元。 1 建设工程教育网（www.jianshe99.com） 报名咨询电话：010-82326699 免费热线：4008105999 咨询时间：全天 24 小时服务（周六、周日及节假日不休息） 2