上海师范大学老教协、退教协　　入会申请表.docx

上海师范大学老教授协会、退休教育工作者协会 会员入会申请表 会员编号 姓名 性别 民族 出生 年月 退休 日期 退休 部门 籍贯 原职务 职称 现职 务 宅电 手机 专业 家庭 地址 党派 健康状况 邮编 获市级以上荣誉称号 担任社会团体职务 是否享受政府特殊津贴 主要学术著作、研究成果、创造发明 主要特长 愿在哪些方面发挥作用 发挥作用的时间 备注：请同时交上一寸或二寸近照一张 申请人： （签名） 年 月 日 分会意见： （签名） 校协会意见： （盖章） 年 年 月 日 月 日