2017年河南省选拔普通高等学校专科毕业生进入本科阶段学习报名表.doc

附件 3 2017 年河南省普通高等学校专科毕业生 进入本科阶段学习报名表 所在学校（盖章）： 普通高考考生号： 姓 名 性别 出生年月 政治面貌 学制 入学时间 身份证号 受过何种 奖或处分 （无奖励或处分直接填“无”） 所在专业 贴照片处 二寸彩照 特长 报考专 报考专 考试科 考试科 业代号 业名称 目代码 目名称 注意：允许报考的专业只能在本表所允许报考的专业中选择其一。如多选或超出 本表允许报考的专业范围，视为自动放弃，取消推荐资格。 班主 任辅 导员 意见 （签名或签章） 年 院 学 系 校 审 审 核 核 意 意 见 见 负责人： 年 月 日 月 （盖章） 日 备注：本表由学生个人填写，一式二份，由辅导员、院系、学校先后填署审核意 见后，保存于学校和学生个人档案。 声明：本人已认真阅读并同意注意事项的要求，并确认本表资料内准确无误。 _______________（本人签字） 年 月 日 — 1 —