附属宣威市中医医院.docx

云南中医学院附属宣威市中医医院临床教学基地评估自评报告 2017 年 5 月根据《云南省教育厅、云南省卫生和计划生育委员会关于开展临床教学基地评估工作的通知》要求，医院临床教学工作领导小组及时召开了临床教学工作会，按照《云南省医学院校临床教学基地考核评估指标体系》、《云南省医学院校临床教学基地考核评估测评表》，由分管副院长督导，科教科梳理了我院自 2014 年 1 月成为附属医院以来的临床教学工作情况，对照《指标体系》《评估测评表》开展自评，并且 8 月份接受云南中医学院组织的孟庆红副校长、叶建州副院长等一行 7 名专家组的临床教学基地校内评估，专家组肯定了我院近 3 年来教学工作取得的成绩，同时针对存在的问题，提出了很好的指导意见和建议。医院临床教学督导组对照《云南省医学院校附属医院考核评估测评表》进行自查，自查得分 94 分。现将自查情况汇报如下：一、临床教学基地考核自评情况 Ⅰ-1 基本建设 Ⅱ-1 指导思想与规划（4 分）自评分：4 分自查情况：医院在“十二五”发展规划中，将建成云南中医学院非直属附属医院定为教学工作的目标，云南省教育厅、卫生厅经过充分的调研、论证，认为我院教育特色鲜明，符合学校的发展和定位，2014 年 1 月认定我院成为云南中医学院附属医院。医院制定的“十三五”发展规划，坚持以 “病人为中心”的服务理念，坚持“中医做优、西医做强” 的发展方向，坚持质量、效益两手抓和两手都要硬的治院战略，坚持“特色办院，人才强院，科教兴院，质量立院，服务荣院，文化塑院”的办院理念，努力把医院建设成为集医疗、教学、科研、预防、保健、康复寓一体的综合性中医医院，使医院真正实现“在全省领跑县（市）级中医院的发展，当好县市级中医院的排头兵；在全市保持区域内较强的竞争优势，争做中西医齐头并进的典范；切实将临床教学工作纳入重要议事日程，全面履行“附属医院”的临床教学职能，加强“云南中医学院附属医院”能力建设，着力提升教学管理和临床教学水平。建立完善教学管理规章制度，加大师资队伍培养力度，努力培养“双师型”教师队伍，加大教学工作督导与考核奖惩力度，使教学工作步入医院常态化管理轨道，不断提高教学能力和教学水平，以实现“教学相长，医教相促“的目标，为培养“适应社会进步和中医药事业发展需要，具有市场竞争力的实践型、创新型、创业型人才”作出医院应有的贡献。 Ⅱ-2 教学基本功能（3 分）自评分：3 分自查情况： 1.按照学院各专业实习大纲及人才培养方案要求，各教研室（教研组）制定教学计划，按计划完成实践教学任务和临床技能训练，每年对教学工作完成情况进行总结。 2.强化岗前培训，加强入院、入科教育，规范学生行为准则，培养学生的职业素质和人文精神。 ⑴医院制定了岗前培训制度，每位医学生在进入医院后都必须经过 1 周的岗前培训，考核合格方能进入临床实习。岗前培训主要有医德医风、相关法律法规、院纪院规、病历文书书写、“三基”培训、院内感染相关知识及职业暴露的预防、实习生相关管理规定等内容。 ⑵实习生每进入新的科室实习，均先由教学秘书对他们进行入科教育，包括科室情况介绍，安全教育，工作纪律要求，科室工作制度、工作内容、学习制度及相关的规定，医患沟通的技巧，本科室常见病、多发病、常用诊疗手段、诊疗常规及操作常规及应掌握、熟悉、了解的临床知识点等。 3.制定和实施较完善的教学管理和实施规章制度。为规范教学行为，保证教学质量，促进临床教学有序开展，医院制定了《教学管理工作文件汇编》下发各科室遵照执行，并且随着教学管理工作的需要，逐步完善教学管理相关规章制度。 4.制定师培计划并加以实施，逐步培养双师型教师。医院以全面提高师资队伍整体素质为目标，以培育学科领军人物、中青年学科带头人、临床教学骨干为重点，以提升我院带教老师学历层次和临床科研水平为核心，以加强继续教育、建立有利于学生成长的发展机制为保证，坚持学历教育与能力提高并重的方针，努力建设一支素质较高、数量达标、结构合理、队伍稳定、充满活力的的高水平临床带教师资队伍。 Ⅱ-3 教学基本条件（3 分）自评分：3 分自查情况：宣威市中医医院是 1991 年政府举办的一所非营利性公立医院。2013 年医院通过国家中医药管理局、云南省卫生厅、云南省教育厅组织评审，成为国家“三级甲等” 中医医院和“云南中医学院附属医院”，也是迄今为止云南省县（市）级唯一的一家“三甲”医院。医院占地60余亩，编制床位1112张，医疗业务用房6.2 万平方米，新建面积4.3万平方米的“中医药特色专科楼” 于2017年正式投入使用。现设有肺病科、脾胃病科、内分泌科、心脑病科、针灸科、康复科、推拿科、重症医学科、儿科、外一科（普外科、肝胆外科、泌尿外科）、外二科（胸外、神经外科）、骨伤科、肛肠科、妇产科（妇科、产科）、麻醉科、门诊部、急诊科、皮肤科、口腔科、眼科、耳鼻喉科临床科室21个，放射科、超声科、检验科（病理科、输血科）、功能科（胃镜室、心脑电图室）医技科室4个，职能科室12个，科室设置基本满足教学需要。其中骨伤科、针推科、肛肠科和肺病科，先后成为云南省重点中医专科。骨伤科、针推科荣获“曲靖市中医名科”称号，糖尿病科被列入云南省重点中医专科在建科室。近三年来，医院科研项目获曲靖市级科技进步三等奖3项。医院在2017年成为曲靖医学高等专科学校的教学医院，目前承担着云南中医学院、保山中医药高等专科学校、昆明卫生职业学院等医学高等院校的临床教学实习任务，同时接收昆明医科大学、北京中医药大学等高校自主联系实习同学，每年接收临床专业实习医生150余人次，接收外来进修人员10 余人次。能够满足所承担的临床实践教学任务。 Ⅱ-4 实践教学指导队伍（4 分）自评分：3 分自查情况： 1.临床带教教师结构合理，实践教学能力强，并有相应的资格证书。医院现有各级各类工作人员 700 余人，正高级职称 17 人、副高级职称人员 67 人、中级职称人员 116 人，硕士研究生 10 人。有全国基层名老中医药专家 1 人，云南省基层名中医 4 人，曲靖名医 2 人。按照“云南中医学院兼职教师聘任”办法进行聘任，目前医院有 150 名主治医师以上人员申请“云南中医学院兼职教师资格证”。各临床科室带教教师结构合理，具有很强的带教意识和经验。 2.有完善的教学管理架构和教师培养规划和措施。医院临床教学管理组织机构由临床教学工作领导小组、科教科、教研室三级组成，在管理上实行分管副院长负责制。由院长、分管副院长、有关职能部门、临床教研室等管理人员组成医院临床教学工作的管理决策机构。目前设有内科、外科、妇产、骨伤、针灸、急诊、护理、医技 8 个教研室。医院制定了师资培养规划，不断完善师资队伍建设。采用多渠道、多途径的方式加强带教医师培训、学习，努力提高带教医师教学水平。一是医院积极选派教学骨干参加省级师资人员培训，科室遴选的教学秘书由省级培训的师资开展 “三基、三严”、病历文书书写、教学实施等的培训，教学秘书培训考核合格后方能带教示范；二是每年参加学院举办的“临床骨干教师培训班” 、临床技能竞赛，4 人取得云南省中医住院医师规范化培训中医助理全科专业教师资格，，提高了带教医师专业技术水平和带教能力；三是邀请学院专家教授到我院传经送宝，进行讲学、示范性教学；四是安排医院教学有关人员到学校、其他医院观摩教学；五是每年开展 “三基三严”技能培训考核加强师资队伍培养；六是借助省、市级继续医学教育项目加强师资队伍培养；七是为提高临床带教老师师资水平，提高带教质量，医院不定期组织人员外出进修学习，按照《医院外出进修及参加学术会议管理办法》，外出人员返院后分享学习经验，医院近三年外出进修及参加各类短期培训人次数达 700 余人次；八是医院有计划的更新师资力量，对临床能力较强的主治医师以上职称人员，建立师资教学管理档案；九是医院科教科定期对带教医师的临床带教情况进行督导考核，并将临床教学工作纳入每月科室绩效考核，兑现奖惩。 Ⅱ-5 场地与环境（3 分）自评分：3 分自查情况： 1.医院占地 60 余亩，医疗业务用房 6.2 万平方米，新建面积 4.3 万平方米的“中医药特色专科楼”于 2017 年正式投入使用。现有临床技能实验室 1 间，面积达 236 平方米，配专人管理，训练项目齐全；即将启用的“中医药特色专科楼”专设示教室 14 间，每间 52 平方米，医院大会议室面积 530 平方米，能容纳 600 余人；中会议室 160 平方米，能容纳 100 余人；小会议室面积达 60 平方米，能容纳 60 余人；学术报告厅面积 256 平方米，能容纳 200 余人；能满足各类教学活动的需求。医院阅览室藏书 5120 册，包含中医古籍、专著、工具书、期刊。学生可享受医院图书资源。医院装有中国全科医师继续教育培训体系及平台，它包含有：精品图书系统、医学视频系统、医学规范性文件、政策法规、医学课件系统、临床理论系统、医学图谱系统、ICD 查询、医学诊断治疗系统、医学在线考试系统。该系统的使用，能够较大限度满足学生业务学习和技能提高需求。医院与云南中医学院签订有《图书文献资源共建共享合作协议书》，学生能够查阅使用云南中医学院电子图书库。 2.学生宿舍面积达 380 平方米，可供 100 个学生住宿，有职工食堂可供学生就餐，能满足学生的住宿、生活需要。 3.制定了《实习生管理制度》《实习生宿舍管理规定》《安全防范工作制度》等制度，学生在医院期间的安全有保障。 4.实践场所定期专人打扫，保持场所干净整洁。 Ⅱ-6 仪器、设备（3 分）自评分：3 分自查情况： 1.仪器设备配置合理，能满足教学要求。医院现配有 GE1.5T 核磁共振诊断系统、飞利浦 16 排螺旋 CT、双排螺旋 CT、DR 影像诊断系统、阿洛卡三维彩色多普勒超声诊断仪、奥林巴斯大型生化分析流水线、希森美康血细胞分析、尿液分析流水线、罗氏全自动电化学发光免疫分析仪、德尔格麻醉机、呼吸机、奥林巴斯腔镜系统（包括腹腔镜、胃镜、直肠镜等）以及道生四诊仪、数字化三维正脊牵引床等价值近亿元的中西医诊疗设备。其中万元以上仪器、设备 334 台件，临床技能实验室配有心肺复苏、三穿、换药、导尿等模拟设备，能满足教学要求。14 间示教室均配有多媒体教学系统；会议室、学术报告厅配有 LED 高清显示屏及多媒体音响设备系统；医院配有百级、千级、万级层流手术室 14 间，其中 3 间具备手术闭路教学视频系统，手术过程使用数字化显示系统直播，供学员观摩学习。 2.仪器设备管理制度齐全，执行严格。医院制定有《临床技能实验室管理制度》《临床技能实验室设备管理规定》《若干项中西医技能操作流程图》，室内分区相对固定，所有仪器设备统一建册，定点放置，标识清楚，加锁管理，建立临床技能操作培训使用登记本，所有使用人员均严格按制度执行。 Ⅰ-2 教学质量保障与教学改革 Ⅱ-7 教学文件（6 分）自评分：6 分 1.有完整、明确的实践教学目标和要求。根据云南中医学院及各院校的实习大纲、实习生手册，明确实践教学目标，按目标要求确定轮转科室，制定科室轮转安排表，实习生严格按安排表进行科室轮转。 2.实践教学计划、教学大纲、教学任务书、教材等教学文件规范齐全，执行严格。为了适应非直属附属医院对教学工作的要求，进一步提高医院的教学质量，使教学工作管理更加规范化、科学化，医院结合自己的实际情况，制定了 “临床教学管理工作制度及办法”、“临床教学工作职责”、 “临床教学教师管理制度”、“实习教学管理制度”、“教学工作考核制度”等一系列的教学管理工作文件汇编。在实习过程中，各科室制定教学工作计划，带教老师按照实习大纲的要求，完成毕业实习或阶段见习任务。 3.有临床技能培训要求、标准和考核要求。医院医教科统一制定“心肺复苏评分标准”、“胸肺体格检查评分标准”、 “心脏体格检查评分标准”、“腹部体格检查评分标准”、 “换药评分标准”、“针灸、拔罐操作评分标准”等临床技能操作标准及“实习医生病历采集及书写考核评分标准”，除医教科统一入院岗前培训时考核，还把各项技能操作分属于不同临床科室的出科考核技能操作项目，带教老师按标准和要求指导实习生操作，力求每位实习生临床技能考核达标。 Ⅱ-8 教学实施（6 分）自评分：4 分自查情况：实习、社会实践及临床实践对象进入医院，由医教科、学生管理科组织完成为期一周左右的岗前培训，培训主要内容包括医院简介、医德医风、相关法律法规、实习生管理规定、医疗安全核心制度、病历书写及要求、心肺复苏、全身体格检查、无菌技术、医院感染基本知识等。学生管理科按照《中医学专业毕业实习计划》《中西医临床专业实习计划》等要求制定临床实践安排，学员持入科通知及实习牌入科，科室根据《教学管理工作文件汇编》相关要求，严格按照相关要求进行带教工作，规范入科教育，规范请假销假，定期开展教学查房、专题讲座、病例讨论、学生书写病历修改、典型病例收集、出科考核等教学活动。医教科制定《实习、进修，见习登记本》《教研室活动记录本》《教学查房记录本》《教案记录本》《病例讨论登记本》由科室统一记录。医院将临床教学工作纳入综合目标管理考核，制定《临床教学工作考核评分标准》按月考核，做到有制度、有考核、有记录、有落实。同时由实习生填写《教学质量评估表》完善师资评价，学生管理科进行反馈改进，建立实习人员 QQ 群、微信群，及时了解学生动态。 Ⅱ-9 教学体系（8 分）自评分：8 分自查情况： 1.形成全面培养学生素质、知识和技能的实践教学体系。医院作为三级甲等医院，临床科室设置齐全，带教师资队伍不断扩大、带教能力逐步提升，有满足教学需要的教室、示教室及多媒体教学系统，有满足学生住宿的条件，投入教学用于改善教学条件和发放教学津贴的经费每年达到医院年净收入的 2.8％。 2.实践教学体系与理论教育体系有机结合、相互渗透，实施效果良好。为进一步提高临床教学实践质量，医院制定了“教研活动制度”、“集体备课制度”、“教学查房制度”、 “临床教学病例讨论制度”、“教学病例收集制度”、“实习生出科考核制度”等多个实践教学环节管理规定。每 2 周进行 1 次科室业务小讲课，每周组织 1 次教学查房，每周组织 1 次教学病例讨论，每月组织 1 次全院性的专题讲座，每月收集典型的教学病例 1 例，正确指导学生进行临床操作，按科教科的安排，完成分配各科室的技能操作考核项目。认真修改实习生书写的病历并评价，科教科抽查科室留存实习生书写的病历及《实习医生病历采集及书写考核评分标准》。各科室严格按照标准执行、落实，并有相关记录。 Ⅱ-10 教学改革（5 分）自评分：4 分自查情况： 1.教学观念领先，有教学改革措施。医院积极进行临床教学改革，营造良好的教学发展环境，强调 “以学生为中心”，以“自主学习为主”的能力培养为目的，培养能适应现代医学科学发展和医学模式转变需要的中医、中西医结合的教师队伍，不断进行教学理念和教学方法的创新，更好的让学生毕业后适应社会的需求。完善教学奖励制度，鼓励教学科研创新，提高教学管理水平。以教学促进临床发展，临床反哺教学，坚持临床与教学、科研优势互补。 2.结合实践改革教学方法有成效。我院不断改进实践教学方法，引导学生由被动接受向积极主动参与转变。为提高实习同学的学习积极性，对单调的教学方法进行了教改措施，形成了以讲授法为主的多元化的互动交流教学方法，以问题为导向，以学生为中心，设计典型教学案例，组织实践教学。引导学生收集、整理病例，利用多媒体制作讲座课件，注重临床思维能力培养，增加了学生的临床思维和动手能力。 3.积极开展教学研究，并取得较好成果。2015 年医院组织推荐针灸科“三维正脊疗法治疗腰椎间盘突出继发腰椎管狭窄症临床应用”以及肺病科“黄金开肺汤联合头孢他啶治疗慢性阻塞性肺炎 40 例临床应用” ，两项科研课题申报荣获 2015 年“曲靖市科技进步三等奖” ，在曲靖市政府召开的“曲靖市 2016 年科技大会”上受到表彰。2016 年医院组织骨伤科“经前侧入路微创经皮接骨板内固定术治疗肱骨干骨折临床应用”，以及肛肠科“外剥定位内扎定点术早期治疗环状嵌顿痔临床应用”两项课题，2017 年 8 月，骨伤科项目经评审，获得 2016 年“曲靖市科技进步奖三等奖”，对提高医院和全市医疗学术水平起到助推作用。医院制定了鼓励发表教改、教学论文的激励措施，搭建与云南中医学院合作平台争取联合专项项目。 Ⅰ-3 基地管理 Ⅱ-11 领导重视教学工作（8 分）自评分：8 分自查情况： 1.领导有明确分工，保证教学工作的重要地位。医院成立了院长担任组长，分管副院长担任副组长的临床教学工作领导小组，具体负责教学及管理工作。明确科教科、学生管理科为管理部门，协同教研室共同开展临床实践管理及教学工作。并在医院“十三五”发展规划中，明确将临床教学工作纳入重要议事日程，全面履行“附属医院”的临床教学职能，加强“云南中医学院附属医院”能力建设，着力提升教学管理和临床教学水平。 2.定期召开教学工作会议，及时分析、解决临床教学工作中遇到的问题。 3.分管领导经常深入教学第一线，指导实习生临床技能操作培训，检查教学查房、病例讨论、专题讲座，抽查学生技能考核，高度重视教学质量，及时解决教学中的问题。 4.积极参加云南中医学院和各院校的有关教学工作会议和活动。 Ⅱ-12 组织管理机构（10 分）自评分：10 分自查情况： 1.教学管理机构健全、体制合理，我院临床教学管理组织机构由临床教学工作领导小组、科教科、教研室三级组成，在管理上实行分管副院长负责制。医院设有“院长--分管副院长---科教科、学生管理科---教研室主任---教研组组长---教学秘书---带教教师”七级教学管理体系。 2.组织机构岗位职责明确，分工细则，运行情况良好。医院制定临床教学工作领导小组工作职责、分管副院长职责、科教科及科教科科长工作职责、教研室、教研室主任、教学秘书工作职责等，各科室、各岗位、各教学人员认真履职。 3.有严格规范的教学质量检查、监督、调控、保障体系及运行机制。医院制定《综合目标管理考核办法》，实行院科两级综合目标责任制管理，与各部门、各科室签订《医院综合目标管理责任书》，实行百分制考核。按月对各部门、各科室进行考核，将教学质量纳入到医疗质量考核计分兑现绩效奖惩。 Ⅱ-13 规章制度（8 分）自评分：8 分自查情况： 1.建立健全科学、有效、严格的队伍建设规划和人员管理制度，并能组织实施。医院有《卫生专业技术人才队伍建设规划》《卫生专业技术人才队伍建设实施方案》。制定了 “临床教学管理工作制度及办法”、“临床教学工作职责”、 “临床教学教师管理制度”、“实习教学管理制度”、“教学工作考核制度”等 30 余项临床教学规章制度，进一步规范了我院教学管理工作。 2.建立健全规范且能严格执行的教学计划、教学大纲、教学规程等教学文件，并有规范的教学过程运行管理制度并能贯彻执行。根据云南中医学院、保山中医药高等专科学校等院校的实习大纲，各教研室、教研组按大纲进行临床教学，实习生按《实习生管理规范》《科室轮转表》进行科室轮转。 3.建立健全严格的设备、设施及物资管理制度。医院制定《临床技能实验室管理制度》《临床技能实验室设备管理规定》等对设备、设施及物资进行管理，医院所有人员均按制度严格执行。 4.建立健全严格的实践环节、职业防护等的规章制度，并有效指导学生。制定有《实习生安全防范工作制度》《医院职工预防医院感染的防护制度》《标准预防与职业防护》。 5.建立健全严格的实践基地评估考核制度，并能组织实施。按照《云南省医学院校临床教学基地审定需要准备的材料》《云南省医学院校临床教学基地考核评估体系》制定医院《临床教学考核评分标准》纳入医院综合目标管理考核，与绩效挂钩。 Ⅰ-4 培养质量与效益 Ⅱ-14 实践教学质量（10 分）自评分：8 分自查情况：医院成立了临床教学督导组，不定期地开展教学查房督导、教学质量测评、教学讲座及实习生座谈会。按月考核临床教学工作开展情况，抽查学生实践教学和考核记录，综合评价良好；抽测学生临床技能，学生考核均达到合格标准。抽测学生综合应用所学知识分析解决实践问题的能力，多数学生合格。 Ⅰ-5 医科院校的建设指导效果 Ⅱ-15 效益及社会反映（10 分）自评分：10 分自查情况： 1.医院定期召开教学秘书会议及实习生座谈会等相关教学工作会议，不断改进教学方法和教学管理，学生对实践教学反映较好，用人部门对学生的实践动手能力反映较好。 2.教学基地社会声誉好。我院作为云南中医学院非直属附属医院，每年承担学院社会实践、阶段实习、毕业实习生 200 余名，作为曲靖医学高等专科学校、保山中医药高等专科等学校的教学、实习医院，每年接收 180 余名毕业实习生，每年召开 2 次实习生座谈会，学生对我院实践教学反映较好，具有较强的实践动手能力。 Ⅱ-16 定期检查指导（3 分）自评分：3 分自查情况：云南中医学院定期对我院有业务方面的指导。 Ⅱ-17 帮助提升学术水平（3 分）自评分 3 分自查情况：云南中医学院从学术研究、教学水平、人才培养等方面给予医院大力支持。学院举办的多界“临床骨干教师培训班”、临床技能竞赛均通知我院参加，对我院各项师资培训均给予支持与帮助，并不定期派专家到我院开展教学方法培训、基础知识理论培训、实践教学现场指导等活动，提升了我院临床带教老师的教学能力与水平，有效推动医院临床教学质量，切实提高了我院临床教学水平。来年争取申报《云南省科学技术厅-云南中医学院应用基础研究联合专项资金推荐立项资助项目》，助力医院的学术研究能力提升，增强医院发展后劲。 Ⅱ-18 教学相长成效（3 分）自评分：3 分自查情况：医科院校对医院教学工作的检查评价情况。专家组认为： 1.医院在“中医做优、西医做强”理念指导下,在专科建设和医疗发展中取得了较大的成就。 2.医院党政高度重视和支持教学工作,教学条件完善, 设施设备先进。 3.医院制定了较为完善的教学管理规章制度,教学管理机构健全、职责明确。 4.医院师资队伍结构合理、业务水平高,具有一定的教学意识和教学能力。 5.医院建立了教育教学质量监控和评价体系,能够保证正常的教学秩序和教学质量。专家组建议： 1.进一步发挥附属医院的功能,深化医教协同,实现教学相长。 2.进一步增强师资队伍教学意识和教学能力,建立和完善对教师教学的激励机制。 3.进一步健全教学管理的规章制度并加大执行和监督的力度,完善教学痕迹的管理和资料的归档 4.进一步加强教学的规范化建设,促进教学质量标准建设和教学过程的质量监控。 5.进一步加强教学方式、方法改革,着力建成以教师的教学效果和学生学习成果为导向的考核评价体系。二、目前存在问题与下步工作改进措施 1.师资队伍教学能力有待进一步提高。医院将在今后的工作中，加大师资队伍培养力度，培养“双师型”教师队伍，不断提高教学能力和教学水平，鼓励卫生专业技术人员撰写教学论文，以实现“教学相长、医教相促”的目标。 2.教学管理规章制度需要进一步完善。医院现有的教学管理制度与《云南省医学院校临床教学基地考核评估指标体系》的要求还有差距。医院将按照高等院校附属医院的管理要求，建立完善教学管理规章制度，加大教学工作督导与考核奖惩力度，不断促进教学工作健康发展。 3.教学设施设备需要进一步配置完备。在新大楼启用后，医院将加大教学投入，一是设置大、中、小功能各异的学术报告厅；二是设置卫生专业（包括中医）技术操作的训练室，并配备相关的训练设施设备。宣威市中医医院 2017 年 9 月 20 日