博士后进站申请表.doc

中国科学院地质与地球物理研究所 博士后进站申请表 性 别 姓名 出生年月 婚否 政治面貌 家庭地址（邮编） 目前联系地址（邮编） Email 电话 获博士学位单位、 专业、时间 博士论文题目及指导老师 申请进站一级学科 地质学（ ） 地球物理学（ ） 地质资源与地质工程（ 申请进站二级学科 拟选合作导师 类 申请博士后情况 别 主 要 工 作 经 历 配 偶 及 子 女 情 况 合作导师确认 统招统分（ ） 联合培养（ ）在职（ ） 在职/ 联合培 养单位 费用支付 教 育 经 历 （ 从 大 学 起 ） ） 合作导师（ （ ） ）单位（ ）个人 起止年月 院校、系及专业 职务 起止年月 工作单位 职务 配偶姓名 出生年月 电话 出生年月 性别 工作单位 子女姓名 入学情况 1 代 表 性 论 论文、著作、专利名称 已 主 持 文、 著 作、专 利 情 况 时间 作者 次序 起 止 时 间 本人 作用 获 奖 时 间 本人 排名 刊发、出版或授权单位 或 参 加 科 研 项 目 名 称 项 目 情 项 目 来 源 况 获 奖 情 况 获 奖 名 称 等 级 批 准 部 门 2 博士后研究工作计划： 合作导师意见： 重点实验室（研究中心）意见： 签字： 签字： 年 月 日 科技处意见： 人事处意见： 签字： 签字： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 申请人承诺：本人填写信息客观真实，如有虚假责任自负。 申请人签字： 日 3 注: 双面打印 2