小梅花报审表.doc

中国戏曲小梅花称号 报 审 表 姓 名 报审剧种 性 别 节目名称 出生年月 饰演角色 组 别 配角姓名 所在学校 学校地址 学校主管 指导教师 联系人 电话 家长姓名 能否参加终审： 本人艺术简介（含获奖情况）： 标 准 照 邮 电 编 话 微信号 电 话 所会其它剧目（含唱段）： 推荐单位评语： 推荐单位电话 推荐单位盖章 年 月 日 联系人 注：此表与报审者的户口簿影印件、剧照、生活照（或艺术照）各一幅一并报 送组委会。照片的文字说明和指导教师姓名确保无误。其中组别可根据年 龄选填：专业 A、专业 B、业余 A、业余 B。报审项目按照细则第三条中的 四个项目选填。