家庭情况调查表.doc

附件 1： 高等学校学生及家庭情况调查表 学校： 学 生 本 人 基 本 情 况 院（系）： 姓名 年级： 出生 年月 性别 身份证 号码 民族 政治 面貌 家庭 人口数 入学前 户口 毕业 学校 孤残 家庭 通讯 信息 专业： □是□否 □城镇□农村 个人 特长 单亲 □是□否 烈士子女 □是□否 详细通讯地址 邮政编码 姓名 年龄 联系电话 与学生 关系 （区号）－ 工作（学习）单位 职业 健康 状况 年收入（元） 家 庭 成 员 情 况 家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况 。 影响 家庭 经济 状况 有关 信息 家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事 件： 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 家庭成员失业情况： 况： 。家庭欠债情 。 其 他 情 况： 签 章 民政 学生 本人 详细通讯地址 。 学生家长 或监护人 学生家庭 所在地乡 镇或街道 民政部门 经办人签字： 单位名称： （加盖公章） 年 月 日 部门 信息 邮政编码 联系电话 （区号）－