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中国科学院长春应用化学研究所申请表 （公民申请表） 年第 姓 公 号 名 工作单位 证件名称 证件号码 联系电话 手 传 邮政编码 机 民 真 电子邮箱 联系地址 申 申请人签名或者盖章 申请时间 年 月 日 请 所需信息的 人 信 内容描述 所需信息内 容用途类型 息 □党务 □政务 □院地合作 □其它 所需信息的 用途内容 所需信息的指定提供方式（可多选） 获取信息的方式（可多选） □ 纸质 □ 邮寄 □ 电子邮件 □ 电子邮件 □ 光盘 □ 传真 □ 自行领取 备注 注：1．“ 年第 号”由中国科学院长春应用化学研究所党政办公室填写； 2．除“备注”栏外，每栏均为必填项，请认真填写； 3．为环保、节约，特别推荐通过电子邮件接收所需信息。