中国科学院高性能合成橡胶及其复合材料重点实验室开放课题申请书.doc

编 号 实验室填写 中国科学院高性能合成橡胶及其复合材料 重点实验室(长春)开放课题申请书 课题名称： 申请人： 工作单位： 通讯地址： 电话： 传真： 电子邮件： 申请日期： 中国科学院高性能合成橡胶及其复合材料重点实验室 二○一八年制 填 报 说 明 一、填写申请书，请先查阅本实验室开放课题管理办法、开放 课题申请指南。申请课题必须符合本室的研究方向。申请书中各项 内容要实事求是，逐条认真填写。表达要明确、严谨，字迹要清楚 易辨。外来语同时用原文与中文表达，第一次出现的缩写词，须注 出全称。 二、申请书为 A4 开本，于左侧装订成册，各栏空格不够时， 请自行加页。请在规定日期前寄至 “中国科学院长春应用化学研 究所中科院高性能合成橡胶及其复合材料重点实验室，长春 130022”。封面上编号不填，简表中凡选择栏目请在提示字符 A，B， C 上打“”。 三、每项申请在实施终结时需认真填报结题总结表，否则原则 上不接受新的申请。 2 课题名称 申请金额 申 请 者 工 作 单 位 课 题 组 起止年月 姓名 性别 身份证号 职称 学位 专业 名称 邮政编码 办公室 地址 电 话 手机 总人数 高级 中级 初级 研究生 其他 姓名 性别 出生年月日 学位 职称 研究方向 课 题 组 主 要 成 员 （ 不 含 申 请 者 ） 研究内容提要（限 500 字）： 关键词（用逗号分开，最多 5 个） 3 申 请 内 容 一、研究立论依据（包括国内外研究概况、特色和创新之处。） 二、研究内容（详述项目的研究目标、研究内容、和拟解决的关键问题） 4 1. 研究目标 2. 研究内容 3. 拟解决的关键问题 5 三、拟采取的研究方案及可行性分析（包括有关方法、技术路线、实验手段、关键技术等说明） 6 四、年度研究计划 五、预期成果（预期成果与提供形式。如系理论成果，应写明理论上解决哪些问题及其科学意义，如系应 用性成果或基础性资料，应写明其应用前景。 ） 7 六、合作研究基础及合作方式（双方优势、合作的互补性及特色所在，与本项目有关的研究工作积累 和已取得的研究工作成绩；已具备的实验条件，尚缺少的实验条件和拟解决的途径；合作方式：课题设置、 研究重点及双方分工） 七、申请者业务简历（填写主要学历和研究工作简历、近期发表的与本课题有关的主要论文著作目录及 科研成果名称，并注明出处。如承担国家、科学院、高校的科学基金资助项目，应写明完成情况与国内外 评价、引用及应用情况。 8 八、对青年科学工作者的推荐（针对特殊申请人的专家推荐意见。推荐意见应写明课题的意义、取得 预期成果的可能性、申请者及课题组的学术水平、研究能力和现有工作条件） 推荐人（签章） 专业技术职务： 专长： 单位： 推荐人（签章） 专业技术职务： 专长： 单位： 九、经费预算（单位：万元） 支 出 科 目 1. 原材料/试剂/药品购置费 2. 测试/计算/分析费/加工费 3. 会议费/差旅费 4. 出版物/文献/信息传播费 5. 其它 合 计 金 额 计 算 根 据 及 理 由 9 十、申请人的承诺和保证 我保证申请书中所有信息真实可靠。如果获得开放课题资助，我将严格遵守重点实验室 各项管理办法，切实保证研究工作时间，认真开展工作，按时报送材料。若填报失实和违反规 定，本人将承担全部责任。 签字： 日期： 十一、所在单位审查意见 在本课题获得资助后，本单位保证做到∶ 提供本课题实施过程中所需人力、物力和工作时间等条件的支持，以及督促本单位课题组 按时报送有关材料。 负责人∶ 年 单位领导（签章） 单位（公章） 月 年 日(公章) 月 日 十二、本实验室学术委员会审查意见、资助金额 实验室学术委员会主任（签章） 年 日 十三、实验室审批意见及批准金额 批准金额： 万元 审核意见： 实验室主任∶ 年 10 月 日(公章) 月 11