附件1 出国参加国际学术会议项目申请表.doc

中国科学院大学博士研究生 出国（境）参加国际学术会议资助申请表 一、申请人基本信息 姓 名 性别 入学年月（或转 出生日期 博年月） 研究所/院系 导师姓名 申请人电子邮箱 联系电话 二、会议情况简介 拟前往的国家（地区） 城市 出访起止日期 会议名称（中文） 会议名称（英文） 会议报告中英文名 称及报告类别 （口头报告或墙报） 会议邀请人 职务 会议规模 邀请机构名称 是否系列会议 会议简介 三、经费预算 申请资助金额 国际旅费 出访路线 国际会议注册费 申请资助金额 受到资助情况 1 四、科研成果及奖励（本栏不够填写时可自行加页） 备注：科研成果应包括：在学期间发表论文清单（包括文章题目、刊物名称、影响因子、注 明第几作者，并注明是否署名国科大）、获得专利情况、参加国际学术交流活动情况等。 四、研究所/学院意见 负责人签名： （ 单位公章） 年 月 日 年 月 日 五、国科大意见 负责人签名： （单位公章） 2 3