附件5.《陕西省创新能力支撑计划项目申请书》（科技领军）.doc

受理编号： 管理类型： 认定类 项目类别： 陕西省创新能力支撑计划 项目申请书 （此文档仅供预申报参考，实际申报为线上填写） 推荐人选: 依托单位: 中国科学院国家授时中心 （盖章） 技术领域: 推荐部门: 陕西省科学院 （盖章） 填报日期: 陕西省科学技术厅 制 一、基本信息 （一）推荐人选情况 项目名称 姓名 性 别 国 籍 出生日期 政治面貌 民 族 证件类型 证件号码 专业技术职务 电子邮箱 手机号码 电话号码 传真号码 邮政编码 通讯地址 所从事专业或方向 技术领域 研究工作所服务的 主要行业 主要研发类别 学习经历（从最高学历开始倒序添加） 序号 国家 院校 专业 学历 开始时间 结束时间 1 2 3 工作经历 序号 国家 单位 职务 开始时间 1 2 3 4 （二）申报单位基本情况 依托单位 中国科学院国家授时中心 单位类型 事业单位-全额事业单位（如高等院 校等） 法定代表人 单位地址 陕西省西安市临潼区骊山街道办事 处书院东路3号 组织机构代码/社会统一 12100000400016765D 信用代码 推荐部门 陕西省科学院 所在地区 西安市-临潼区 邮政编码 710600 联系人姓名 电子邮箱 手机号码 电话号码 029-83890326 结束时间 二、当前研究基础 近五年主要研究方向和成果（包括承担的研发任务和创新成果等） 、产出效益（包括研发结 果对科技进步的作用、产生的经济社会效益等） 、相关团队建设和科研条件情况 三、未来五年重点研究计划 请按以下提纲编写：拟开展研究的意义，国内外研究现状，以及对提升我国相关领域科技 创新能力、发展战略性新兴产业和促进社会进步等方面的主要作用 四、推荐人选自我评价 主要包括：主要研究方向的科研成果水平，科技创新能力和组织管理效果，职业发展目标 和动力等方面的自我评价 五、近五年相关情况列表 1.承担任务情况 承担主要科研任务情况 序号 项目（课题）名 称 任务来源 科研任务编 经费(万元 号 ) 开始日期 结束日期 担任角色 1 2 3 4 5 2.成果产出和贡献 代表性论著（“第一作者”或“通讯作者”的论文、专著）（注：通讯作者请标注*） 序号 1 2 3 4 5 论著题目 所有作者（通讯作 期刊（或出版社）名称 者请标注*） 出版日期 卷期和页码 发明专利授权情况 序号 名称 授权号 类别 排序 授权日期 授权国别或组织 1 2 3 4 5 标准制定情况 序号 标准号 标准名称 类别 颁布时间 本人排序 主要新产品（含新品种）/新装置（装备）/新工艺/新材料开发/创新服务情况 序号 名称 创新性 开发阶段 功能、应用领域 经济及社会效益 3. 其他 国内外科研组织及重要学术期刊任职情况 序号 组织或期刊名称 职务 任期 1 2 3 4 5 学术荣誉称号 序号 1 称号 授予机构 获得时间 在重要国际学术会议报告情况 序号 1 2 3 4 5 报告名称 会议名称 主办方 时间 地点 报告类别 六、申报单位发展需求和推荐人选的相关性及申报单位提供的支持保障措施 1.申报单位在推荐人选所属学科和科研领域的布局及发展状况 2.推荐人选对申报单位科研发展的作用（学科带动、科研水平提升、队伍建设等） 3.申报单位对推荐人选的培养使用所提供的保障措施及落实计划（包括岗位设置、人才培养、科研 场所、实验平台、招生计划、资源共享、经费投入、项目倾斜、后勤保障等） 七、附件清单 序号 附件名称 ■ 1 最高学历、学位证书 ■ 2 承担任务（注：根据填写的“承担任务情况”上传证明 材料） ■ 3 成果产出及贡献（注：根据填写的“代表性论著” 、“ 发明专利” 、“软件著作权或动植物新品种” 、“标准制定 情况” 、“主要新产品（含新品种）/新装置（装备）/新 工艺/新材料开发/创新服务情况”）等上传证明材料 ■ 4 其他材料（注：根据填写的“国内外科研组织及重要学 术期刊任职情况”、“学士荣誉称号”、“重要国际学术会 议报告情况”等上传证明材料） □ 5 海归人才回国工作证明材料（与用人单位签署的工作协 议） □ 6 外国人永久居留身份证（外籍专家必须上传） ■ 7 电子版2存，免冠证件照片（蓝底、PDF格式，按“姓名 （单位）.PDF”规则命名，分辨率413*626以上，文件 大小2M以上） 下载