徐州工程学院应急采购申请表.doc

徐州工程学院应急采购申请表 采购项目 名称 指定采购 负责人 采购类型 使用单位 联系 办：0516方式 手机： □货物类 □工程类 邮箱（必填） □服务类 预算金额 万元 一、采购需求情况：（附:相关论证报告或审批报告或情况说明） 二、应急采购原因： 1、 2、 3、 本项目符合以下第（ ）种情况：（1）突发状况的紧急采购；（2）学校领导为完成急迫任务而批 准的紧急采购。 三、申请本项目采购执行方式： 使用单位审批人: 年 经费项目 月 日 (公 章) 经费管理部门 审核人签字 （须准确填写） 经费项目及预算资金已落实 财务处 审核 职能（或 审批人: 预算审核人： 执行）部 审批人: 门审核 年 月 日 审计处 审核 （特指工程 类项目） 年 月 日 处理记录 审批人: 年 月 日 □职能（或执行）部门 □特殊情况采购方式： □重大项目 招标办 指定经办人： 联系方式： 校领导 审核 审批人: (公 章) 年 月 日 组织分散采购 □招投标办公室组织集中采购 □一般项目 见：特殊情况采购方式申批表 (公 章) 年 月 日 审批人: 接收日期 经办人 项目编号 填表说明：1、应急采购是指发生水电抢险、公共安全等不可预知事件时急需采购货物、工程或服务 的行为；也包括学校领导为完成急迫任务而指示需紧急进行的采购活动。2、此表由使用单位填写报送。表 中“经费管理部门审核人签字”特指专项经费管理部门。预算金额超过 5 万元（含）时，需分管（或联系） 校领导签署审批意见（使用“自有经费”由联系校领导审批，使用“专项经费”由经费管理部门的分管校 领导审批）。 附件 1： 徐州工程学院 应急采购项目需求论证报告 采购项目 使用单位 项目负责人 经费来源 职能部门 论证时间： 年 月 日 说 明 1、根据《中华人民共和国政府采购法》 、财政部《关于进一步加 强政府采购需求和履约验收管理的指导意见》、 《徐州工程学院集中 采购项目需求论证和验收管理暂行办法》及相关政策法规规定，采购 项目须进行认真、科学论证。 2、《徐州工程学院集中采购项目需求论证和验收管理暂行办法》 中规定的集中采购项目（10 万元及以上）需求论证，是指学校年度 集中采购项目预算批复后，学校集中采购活动实施前，为实现采购目 标，对集中采购项目的采购需求进行论证的行为。 3、预算金额在 10 万元-20 万元（含 20 万元）的采购项目，使 用单位应当组织相关专业人员进行需求论证；20 万元-50 万元（含 20 万元）的采购项目，使用单位应当组织最少有 3 名专家参加的专家组 进行需求论证；50 万元以上的采购项目，使用单位应当组织最少有 3 名校外专家参加的专家组，并要求相关职能部门、3 家以上的供应商 参加。10 万元以下的采购项目可参照执行，但必须提供“采购清单” 明细。 4、集中采购项目需求论证由使用单位具体负责，使用单位负责 人为采购项目论证第一责任人；归口职能部门参与、指导、并检查论 证工作。进行采购申请时需同时提交需求论证报告。 5、具体论证要求见《徐州工程学院集中采购项目需求论证和验 收管理暂行办法》（徐工院国资发[2016]2 号）。 6、提醒注意：除单一来源采购项目外，为采购项目提供整体设 计、规范编制或者项目管理、监理、检测等服务的供应商，不得再参 加该采购项目的采购活动。供应商为使用单位在确定采购需求、编制 采购文件过程中提供咨询论证的，其提供的咨询论证意见成为招标文 件中规定的供应商资格条件、技术服务商务要求、评审因素和标准的， 视同为采购项目提供规范编制。 7、附件中提供的货物类、服务类、工程类采购项目需求论证主 要内容，仅供使用单位根据不同采购项目选择使用。如使用单位、职 能部门认为不需要提供论证报告，可书面说明，并承担可能造成的责 任。 徐州工程学院应急采购项目需求论证审核表 预算金额 项目名称 指定采购负 责人 万元 联系方式 采购需求论 证方式 校外专家组论证( ) 相关专业人员论证( ) 校内外专家组论证( 无须论证( ) ) 经专家组论证确认：采购需求无歧视性、倾向性、不合理性，论证程 序合法，符合应急采购条件。 专家组其它意见： 序号 论证专家 及论证意见 姓名 单位 职称 手机号码 本人签字 1 2 3 4 5 论证日期： 使用单位 意见 归口职能部 门意见 供应商（或 施工方）信 息及选择依 据 □同意 □不同意 负责人签字: 其它意见： □同意 □不同意 其它意见： 年 月 日 (公 章) 年 月 负责人签字: 日 (公 章) 年 月 日 货物类采购项目需求论证主要内容 一、采购项目 1、实施的必要性、可行性（只需简单说明，250 字以内） 2、项目概况、范围（需简洁明确，表达清晰准确，说明采购项 目所要实现的功能或目标，250 字以内） ★二、投标人资格（只需提供适合本采购项目的法律法规有强制 性要求的投标人特定资格条件，如：相关资质证书或许可证书或认证 证书等，不能指向特定投标人，不能限制潜在投标人，如无特定要求 请填写“无”） ★三、投标报价要求（需根据采购项目的具体情况，提供针对本 项目的报价方式及要求） ★四、评标方法建议及细则（需根据采购项目的具体情况，提出 评标方法建议，并设置合理的评审原则及评分细则） ★五、采购项目需求 （一）采购清单（样表，根据具体情况修改完善） 序号 品目名称/ 编码 规格型号/技术 指标 单位 数量 单价 合价 1 2 3 4 总价 注：“品目名称/编码”按《徐州市政府集中采购目录》分类标准所确定的品目名称填 写。政府采购品目名称是财政部制定的，与日常使用的一般叫法有所区别，因此在填写时， 按照符合或相近的原则进行选择（精确到末级，例如：台式计算机）；如果确认找不到合适 的品目的情况下可尝试选择同级的其他 XX 品目。如果在《徐州市政府集中采购目录》分类 中找不到合适的品目，也没有同级的其他 XX 品目可选择，按“专用仪器设备”品目进行申 报，同样要精确到末级。 （二）技术需求（应根据采购标的需实现的功能或目标，具体写 明采购标的的技术参数、质量标准、功能标准、性能标准、材质标准、 安全标准、节能环保标准、服务标准等，包括采购标的的物理特性， 如尺寸、颜色、标志等要求，必须详细、准确，不能指向特定厂商、 品牌、物品。对可能造成的质疑、投诉负责） （三）商务要求 1、供货方式、时间及地点要求： 2、质保要求及服务要求： 3、验收方法及标准： 4、其他需要明确的内容： 5、付款方式特别要求： （四）合同实质性条款 1、 2、 服务类采购项目需求论证主要内容 一、采购项目 1、实施的必要性、可行性（只需简单说明，250 字以内） 2、项目概况、服务内容、服务范围（需简洁明确，表达清晰准 确，说明采购项目所要实现的目标，250 字以内） ★二、投标人资格（只需提供适合本采购项目的法律法规有强制 性要求的投标人特定资格条件，如：相关资质证书或许可证书或认证 证书等，不能指向特定投标人，不能限制潜在投标人，如无特定要求 请填写“无”） ★三、投标报价要求（需根据采购项目的具体情况，提供针对本 项目的报价方式及要求） ★四、评标方法建议及细则（需根据采购项目的具体情况，提出 评标方法建议，并设置合理的评审原则及评分细则） ★五、采购项目需求 （一）采购清单（样表，根据具体情况修改完善） 序号 品目名称 服务标准/服务 要求 单位 数量 单价 合价 1 2 3 4 总价 （二）服务项目需求（应根据服务项目的功能或目标，具体写明 服务项目的需求、质量标准及服务标准、安全标准、考核标准等，必 须详细、准确，不能指向特定供应商。对可能造成的质疑、投诉负责） （三）商务要求 1、承包方式、服务起止时间及服务地点要求： 2、质保要求及服务要求： 3、验收方法及考核标准： 4、其他需要明确的内容： 5、付款方式特别要求： （四）合同实质性条款 1、 2、 工程类采购项目需求论证主要内容 一、采购项目 1、实施的必要性、可行性（只需简单说明，250 字以内） 2、项目概况、内容及范围（需简洁明确，表达清晰准确，说明 采购项目所要实现的功能或目标，250 字以内） ★二、投标人资格（只需提供适合本采购项目的法律法规有强制 性要求的投标人特定资格条件，如：相关资质证书或许可证书或认证 证书等，不能指向特定投标人，不能限制潜在投标人，如无特定要求 请填写“无”） ★三、投标报价要求（需根据采购项目的具体情况，提供针对本 项目的报价方式及要求） ★四、评标方法建议及细则（需根据采购项目的具体情况，提出 评标方法建议，并设置合理的评审原则及评分细则） ★五、采购项目需求 （一）采购清单（样表，根据具体情况修改完善） 序号 品目名称 材料标准/质量 要求 单位 数量 单价 合价 1 2 3 4 总价 （二）技术需求（应根据采购标的需实现的功能或目标，具体写 明采购项目内容及范围、技术标准、质量标准、功能标准、性能标准、 材质标准、安全标准、节能环保标准、服务标准等，包括标的物的物 理特性，如尺寸、颜色、标志等要求，必须详细、准确，不能指向特 定厂商、品牌、物品。对可能造成的质疑、投诉负责） （三）商务要求 1、承包方式、供货方式、时间及地点要求： 2、工期要求： 3、质量标准及要求： 4、质保要求及服务要求： 5、验收方法及标准： 6、其他需要明确的内容： 7、付款方式特别要求： （四）提供经审计处优化审核的施工图纸和工程量清单 （五）合同实质性条款 1、 2、