国家励志奖学金申请审批表.doc

国家励志奖学金申请审批表 （2012―2013 学年） 学校： 基 本 情 况 家 庭 经 济 情 况 评综 情合 况测 获 奖 情 况 300 申 请 理 字由 500 以（ 上家 ，庭 情 况 字 、 以在 内校 ）表 现 ， 院系： 专业： 班级： 姓名 性别 出生年月 学号 民族 入学时间 身份证号 政治面貌 经济困难认定 档次 A、一般困难 B、特别困难 联系电话 家庭户口 A、城镇 B、农村 邮政编码 家庭人口总数 家庭总收 入（元） 家庭住址 总人数： ；学习成绩排名： 上述采用的排名排序为□按专业 ；综合考评排名： 。 □按年级 □按班级（只可勾选一种） 获奖时间 奖项名称 1. 2. 3. 其中，院级奖励 项；校级奖励 项。 颁奖单位 项；校级以上奖励 300 申 请 理 由 ︵ （ 家 庭 情 况 、 在 校 表 现 、 字 以 上 ， ５ ０ ０ 字 以 内 ） 申请人签名： 院（系）意见 年 月 同 意 （公 章） 年 日 学校意见 同 意 （公 章） 签名： 年 月 日 月 日