南阳市科学技术局政府信息公开申请表.doc

南阳市科学技术局政府信息公开申请表 公 民 姓名 工作单位 证件名称 证件号码 通信地址 邮政编码 联系电话 电子邮箱 申 请 人 信 息 法 人 或 其 它 组 织 名称 组织机构代码 营业执照信息 法人代表 联系人姓名 联系人电话 通信地址 邮政编码 传真 联系人电子邮箱 申请人签名或者盖章 申请时间 年 月 日 标题 所需 信息 所 需 信 息 情 况 申请 内容 所需信息的指定提供方式 （单选） □ 纸质 □ 电子邮件 □ 光盘 获取信息的方式（单选） □ 邮寄 □ 电子邮件 □ 传真 □ 自行领取/当场阅读、抄录 是否申请减免费用 □ 申请。请提供相关 证明 □ 不 □ 若受理机关无法按指定方式提供所需信息，也可接受其他方式 所需信息的用途