3、江苏省高校“青蓝工程”培养对象培养期满考核表.doc

附件 2 2018 年江苏省高校高校“青蓝工程” 培养对象中期考核表 培养对象或科技创 新团队带头人姓名： 培养对象类别： A.优秀青年骨干教师 B.中青年学术带头人 C.科技创新团队 工 作 单 位： 填 表 日 期： 常州工学院制 1 填写说明 一、填写本表前，请认真阅读《省教育厅省财政厅关于印发 江苏高校“青蓝工程”管理办法的通知》。 二、填写本表要认真负责，实事求是，表达明确，用 A4 纸 双面打印，骑缝装订。 三、本表内有关栏目如不够填写，可自行加页，加页需紧附 该栏目之后。 四、考核期时间：培养期开始至 2019 年 12 月 31 日 2 一、优秀青年骨干教师、中青年学术带头人培养对象和科技创新团队培养对 象带头人简况 姓 名 性别 出生 年月 党政 职务 民族 现任专业技术职务 及任职时间 政治 面貌 最终学位、取得时间及授予国 家或地区、学校和专业 从事专业及 研究方向 政府特贴年份 博（硕）导年份 国家突贡年份 所在院系、部门 省（部）突贡年份 联系电话 电子信箱 考核期内主要工作业绩概述（250 字以内） 3 二、培养对象考核期内总结评定（包括政治思想表现、在教学、科研、学科建设、 梯队建设等方面工作业绩，并对照目标责任书介绍工作计划完成情况。） 培养对象签名： 年 4 月 日 三、考核期发表或出版的重要论文、论著情况（含科技创新团队成员） 序 号 论文、专著名称 学术期刊或 出版社名称 年份 卷 （期） 页 作（著）者 〔按序全部 列出〕 四、考核期授权发明专利及转让情况（含科技创新团队成员） 序 号 专利名称 授权专利号 年份 5 授权国家 或地区 发明人（按序 全部列出） 经济效益 （万元） 五、考核期教学、科研获奖情况（含科技创新团队成员） 序 号 获奖项目名称 奖励类别和 等级 授予单位 获奖时间 获奖者 （按序全部列出） 六、考核期主要完成或在研的科研项目（含科技创新团队成员） 序 号 项目名称 起止 时间 项目来源 获得资 本人或科技创 助金额 新团队成员 （万元） 作用 项目进 备注 展情况 注：本人或科技创新团队作用指负责或参加；项目进展情况包括已完成或正在进行等。如是科技创新 团队成员负责或参加的项目，请在备注栏内注明“团队成员 XXX”。 6 七、省和学校资助经费使用情况（包括资助经费的使用项目、金额和效益等） 八、二级学院考核小组意见（包括考核等次） 考核等级： 组长签字： 年 月 日 月 日 九、二级学院意见（包括考核等次） 考核等级： 组长签字： 年 7 附：二级学院考核小组名单 姓名 工作单位 从事专业 8 职务、职称 专家签名