东华理工大学学生医保指南.docx

东华理工大学学生医保指南 一、南昌市大学生医保卡使用说明 1.大学生医保卡仅作为参保证明，卡上金额为“0”。 2.不能用于急诊、门诊刷卡看病或刷卡购药。 3.只能在南昌市医保定点医院用于住院治疗刷卡记账。 二、门诊就医流程 （一）校医务所就医：看病时即时报销 参保学生凭一卡 通到校医务所挂 号领取就诊号。 到相应科室就诊。 医疗费用补助部分（80%） 实行电脑记账，其余部分由 个人一卡通支付。 *要求说明： 1.就诊时请务必带好一卡通，不予以收取现金。 2.就诊时尽量带好学生医疗证，便于书写病历。 （二）其它定点医疗机构就医： 看病时，医疗费用 先自行支付。 治疗结束后，学生本人携带 门诊病历和有效发票至医 务所（注：枫林校区学生必 须带医疗本）。 经校医务所负责 人审核登记后交 至学校计财处给 予报销。 *要求说明： 1.时间：每月月底报销一次（除寒暑假）。 2.普通门诊报销范围：普通门诊病种主要为感冒、发烧、腹泻等常见病，具 体诊疗项目按照《国家基本药物目录》执行。 3.报销额度：普通门诊年度内最高补助额度为 130 元。（注：为了收集材料 方便，发票总额不超过 165 元，余下的票据自行保管） 三、住院医疗待遇 1.待遇对象：在籍的普通统招全日制研究生、本科生、专科生。 2.待遇期限：为参保人入学年度到毕业年度，一个待遇享受年度为每年的 9 月 1 日至次年的 8 月 31 日,毕业那年可延长到当年的 12 月 31 日（已参加职工医 保除外）。学生休学期间可继续享受住院医疗保险待遇。 3.报销比例：南昌市一级医疗机构（即乡镇级医院）按 90%报销，起付线为 0 元；南昌市二级医疗机构（即区县级医院）按 75%报销，起付线为 400 元；南 昌市三级医疗机构（即省市级医院）及南昌市以外的各级医保定点医院按 60%比 例报销，起付线为 600 元；非国家医保定点医院一律按 35%比例报销，起付线为 800 元。 4.报销限额：基本医疗保险，一个年度内最高支付限额为 10 万元，（其中： 4.5 万元以下按就诊医院的等级比例报销，4.5-10 万元之间按照可报销的 90%报 销）；大病补充医疗保险，一个年度内最高支付限额 25 万元。以上两项累计， 一个年度内最高支付限额为 35 万元。 四、住院就医流程 说明：因我校的学生医保经办机构为南昌市医保局，建议没有特殊情况下， 学生住院就医最好在南昌市内定点医院就医，以便住院费用报销能更方便快捷。 （一）本地（南昌市内）定点医疗机构就医 1.直接刷卡看病报销 到定点医院办理入院手 续时出示医保卡。 住院治疗。 出院时到医保刷卡结算处办理出 院手续，即时办理报销手续。 *要求说明： （1）因急诊或个人原因当时未携带医保卡的，可在入院后 48 小时内办理补 刷卡手续。 （2）本市 15 日再次入院：如果两次入院刷卡报销间隔时间不超过 15 日的， 也就是第一次出院日期离第二次入院的时间还不到 15 天，须按以下程序办理相 关手续，之后才能享受第二次入院刷卡报销。 在原定点医 疗机构办理 出院结算手 续。 到新选定的 医疗机构办 理入院手续。 在医院领取《南昌市 基本医疗保险 15 日内 再次住院申请表》 ，并 由新入院的经治医生 签字。 2.因特殊原因未刷卡，走手工报销程序： 携带前次出院小结、本 次入院证明等资料及 《南昌市基本医疗保 险 15 日内再次住院申 请表》到校学生医保办 公室办理备案、医保开 通手续。 出院时，医疗费用先由个人支 付，并在医院开具未刷卡身份 确认表(参照附件 6 模板）。 出院后 30 日内携带相关材 料（见附件 11）至校学生医 保办公室办理手工报销手续。 （二）异地（南昌市外）就医 1.学生在校学习期间因病需转南昌市以外的医院就医： （1）在南昌市定点医院住院就医一段时间后需转南昌市外就医。 入院前，在南昌 市原住院医院 开具转诊转院 证明。 携带转诊转 院证明到校 学生医保办 公室办理异 地转诊申请。 入院后 2 日内，发送 《高校大学生医保异 地转诊备案登记表》 （见附件 1）至校医保 邮箱，办理异地就医转 诊备案手续。 出院后 30 日内携带 相关材料（见附件 11） 至校学生医保办公 室办理手工报销手 续。 （2）因特殊原因，未在南昌市定点医院住院就医，直接需转南昌市外就医。 入院前，携带《异地就医转诊申 请》（参见附件 14）、《南昌市高 校大学生居民医保转诊（异地） 申请表》两份（见附件 4）至校 学生医保办公室办理转诊申请。 2. 入院后 2 日内，发送《高 校大学生医保异地转诊备 案登记表》（见附件 1）至 校医保邮箱，办理异地就 医转诊备案手续。 出院后 30 日内携带 相关材料（见附件 11） 至校学生医保办公 室办理手工报销手 续。 2.学生非在校期间（因病休学、寒暑假期间）在原户籍所在地或父母就业所 在地住院，以及实习期间在实习地定点医疗机构住院就医： 住院后的 2 天内，发送《高校大学生医 保异地转诊备案登记表》至校医保邮箱 办理异地就医备案登记手续。 出院后 30 日内携带相关材料至校 学生医保办公室办理手工报销手 续。 3.学生因寒暑假、在外实习等不在校期间，如学生在原户籍所在地就医后确 因病情需要转到原户籍所在地以外的医院就医： 在原户籍所在地经 治定点医疗机构（三 级医院以上）开具转 诊转院证明。 住院后的 2 天内，发送《高校大学 生医保异地转诊备案登记表》、转诊 转院证明的电子相片至校医保邮箱 办理异地就医备案登记。 出院后 30 日内携带相 关材料至校学生医保 办公室办理手工报销 手续。 *要求说明：在异地（南昌市外）就医，超过时间未按时备案的（以 QQ 接收 邮件时间为准），将一律降低报销比例，起付线按 800 元起付，可报销项目按 35% 比例报销。 六、大病补充保险报销流程：在一年度内（当年的 9 月 1 日到次年的 8 月 31 日）住院费用已报销金额达 4.5 万元，且在本年度内后续还有已发生的住院费用， 须持相关材料到校医保办公室办理大病保险报销。 七、门诊特殊慢性病申请 可申请的特殊病种范围为：1、恶性肿瘤；2、糖尿病（合并并发症） ；3、脑 溢血、脑梗塞、脑血栓；4、慢性阻塞性肺气肿； 5、慢性病毒性肝炎；6、肺结 核病；7、精神病；8、血友病；9、艾滋病；10、高血压病（二期以上）；11、再 生障碍性贫血；12、系统性红斑狼疮；13、帕金森氏病；14、心脏病合并心功能 不全限Ⅱ级以上；15、冠心病冠脉支架置入术后；16、老年痴呆症；17、肾病综 合征；18、器官移植后抗排斥治疗；19、慢性肾功能衰竭（尿毒症期血透、腹 透） ；20、重症肌无力；21、癫痫；22、血吸虫病；23、肝硬化失代偿期。 以上病种可按规定将《特殊病门诊审核表》及相关材料交至校学生医保办办 理门诊特殊慢性病申请。 八、大学生生育险报销流程 单胎顺产 1000 元，多胎顺产 1500 元；单胎剖腹产 2000 元，多胎剖腹产 2500 元。须持相关材料到校医保办公室办理生育险报销手续。 九、以上政策如有变动，会另行通知。 校学生医保办公室电话：0791-83896562（颜老师） 校学生医保办公室地址：学工楼 207（广兰校区） 校学生医保办公室邮箱：147805576qq.com 校医务所电话：0791—83897648 校医务所地址：东华理工大学广兰校区西门对面（华瑞锦城大门口）