东营市第一中学休学申请表.doc

东营市第一中学学生休学申请表 姓名 性别 班级 身份证号 休学原因 学生情况描述 （包括学生中考成绩 在校时间、离校时间， 在校期间的异常表现 等） 班主任如实填写 签名： 年级部意见 签名： 教务处意见 签名： 校长意见 备注 1.休学一次时间为一年，休学期间学生不能来学校就读。 2.休学期满，学生身体康复可以上学， 年 月学生本人及家长携带县 级（含县级）以上医院康复诊断证明、个人申请到教务处办理复学手续；休学 期满仍不能复学者，要及时申请续办休学手续。 3.学生超过应复学时间一个月以上未申请办理复学手续或未提出继续休学申 请的，按自动退学处理。 4.休学期间学生合格考报名等事宜学校不负责通知，学生如果愿意报考，请及 时关注山东省招生考试院官网或东营市一中官网，出行安全自行负责。 5.教务处电话：0546-6079766。 我已明确学校的要求。 学生和家长签字 学生： 日期： 家长联系电话 家长： 年 月 日