高等学校学生及家庭情况调查表.doc

高等学校学生及家庭情况调查表 学院： 专业： 姓 名 学 生 本 人 基 本 情 况 家庭 通讯 信息 班级： 性 别 学号： 出生年月 民 族 身份 证号码 政治 面貌 入学前 户口 家庭 人口数 毕业 学校 个人 特长 孤 残 □是□否 单 亲 □城镇 □农村 烈士或优抚 对象子女 □是□否 □是□否 详细通讯地址 邮政编码 姓名 年龄 联系电话 与学生 关系 （区号）－ 工作（学习）单位 职业 年收入 （元） 健康状况 家 庭 成 员 情 况 家庭人均年收入 （元） 。学生本学年已获资助情况 。 影响 家庭 经济 状况 有关 信息 家庭遭受自然灾害情况： 件： 。 家 庭 况： 成 员 因 家 庭 成 员 失 业 情 况 ： 况： 民政 学 生 本 人 详细通讯地址 疾 、 年 迈 而 劳 动 能 力 弱 情 。 其 况： 签 章 残 。家庭遭受突发意外事 。 家 庭 欠 债 情 。 他 情 。 学生 家长 或监 护人 学生家庭 所在地乡 镇或街道 民政部门 经办人签字： 单位名称： （加盖公章） 年 月 日 部门 信息 邮政编码 联系电话 （区号）－ 注：此表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的 乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。请自行将复印件保存好。