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社会保险停保申请 参保人员个人编号： ，姓 名 ： 码： ， 身 份 证 号 。 因以下原因（在□上打“√”确认，下同）： □户籍所在地从云岩区迁到贵阳市其他区县市； □到用人单位就业； □入学； □其他原因： 。 现特申请暂停城镇居民基本医疗保险。 申请人签字： 申请日期： 年 月 审核日期： 年 月 日 学院审核意见（盖章）： 日