周立三青年科技奖申请书.docx

附件 第一届周立三青年科技奖申请书 一、申请人基本情况 姓 名 性 别 民 族 出生日期 籍 贯 党 派 文化程度 学 位 授予时间 身份证号 专业领域 工作单位 职 务 电 话 通讯地址 邮 编 电子邮箱 手 机 二、申请人简历 受教育经历： 工作经历： 职 称 三、学术成就简介（2000 字以内） 四、主持科研项目情况 五、代表性论文、专著发表情况（限 10 篇以内） 六、获奖情况（注明完成人顺序） 七、专利等知识产权情况 八、单位推荐意见 （对申请人的学术评价，限 500 字）： 单位（公章）： 年 月 日 九、专家推荐意见（单位推荐项目不填） 姓 名 性 别 职务/职称 工作单位 联系电话 电子邮箱 专业领域 （对申请人的学术评价，限 500 字）： 专家签名： 年 月 日 十、附件 代表性论文首页、专著版权页、评价证明、获奖证书复印件、其他证明等。