科技成果信息表（有转化需求）.docx

附件 1 科技成果信息表（有转化需求） 成果名称 所属战略性新兴产业领域 □节能环保 能源 所属领域 □新一代信息技术 □新材料 □生物 □高端装备制造 □新能源汽车 所属高新技术领域 □电子信息 □先进制造 □航空航天 □现代交通 □生物医药 与医疗器械 □新材料 □新能源与节能 □环境保护 □地球、空 □核应用技术 □现代农业 间与海洋 属其他学科、专业领域： 单位名称： 单位性质 第一完成单位 □新 □企业 □高等院校 □科研院所 □其他： 联系人： 联系电话： 电子邮件： 单位网址： 推荐单位 （加盖公章） 国家科学技术奖励工作办公室制 二○一七年十二月 填表说明 1.此表主要用于科技成果转化推介、竞价（拍卖）、挂牌交易、科技与金融结合、科技 成果产业化等方面，其信息内容应全部为可公开。采取自愿填报的原则。应重点征求完成单 位为中小企业、且有转化和产业化需求的科技成果信息。 2.推荐单位是指，各省、自治区、直辖市、计划单列市、副省级城市科技厅（委、局）， 新疆生产建设兵团科技局，国务院有关部委、直属机构、直属事业单位科技司（局），各科 技成果登记机构。 3.详细信息表中，第 1、2、3 项为所有类型的完成单位必填项，第 4、5、6 项仅供完成 单位为企业的填写，第 6、7、8 项为可选项、仅供参考。 4.请客观、准确、详实填写表格各项内容。 详细信息表 1.技术状况（必填项） 1.1科技成果简介（对科技成果进行总体性描述。如有，可注明：课题来源、课题立项名称、 课题立项编号、研究起始日期、研究终止日期，以及批准登记单位、批准登记号、批准登记 日期等信息） 1.2 创新性（重点阐明如何区别于传统技术，专利等知识产权状况） 1.3 独占性（重点阐明技术上是否难以获取或复制） 1.4 盈利性（重点阐明是否带来成本下降或性能提高） 1.5 持续性（重点阐明技术储备和持续创新能力） 1.6 先进性（重点阐明技术水平，主要性能指标国内外比较，替代技术发展趋势和现状等） 1.7 成熟度－标准化评价（自我评价，仅供参考） □13、回报级：收回全部投入后开始赚钱再投入 □12、利润级：开始盈利且利润超过总投入的10% □11、盈亏级：销售量达到盈亏平衡点 □10、销售级：第一笔销售收入到账 □09、系统级：产品实际通过任务运行的成功考验 □08、产品级：批产合格、图纸完备、工艺成熟 □07、环境级：例行试验抽样、整架连通、试验结束 □06、正样级：测试合格、工艺固化、图纸修改完成 □05、初样级：完成图纸设计、工艺编制、调试完备 □04、仿真级：在实验室关键功能仿真验证结论成立 □03、功能级：关键功能分析目前能够做到 □02、方案级：提出的技术概念原理方法论证可行 □01、报告级：知识积累后有了新想法且表述出来 2.市场状况（必填项） 2.1市场分析（重点阐明是否拥有核心资源应对竞争，市场占有率、利润率等。阐明特定产品 和技术所面向的细分市场规模，如果是中间产品，请明确此特定中间产品的市场规模） 2.2商业模式分析（重点阐明价值链情况，包括供应商、客户、其他合作实体及其之间的交互 关系，产品、信息和资金的流动情况等） 2.3 营销状况（重点阐明产品或技术是否需要培育新的市场，产品定价情况、销售渠道、产 品推广模式，是否有典型的试用客户等） 3.转化、产业化及融资需求状况（必填项） 3.1 拟采取的转化（产业化）方式 □合作研发 □技术转让 □技术许可 □技术入股 □创业融资 □股权融资 3.2 应用推广的已投入情况： 万元 3.3资金需求额： 万元 3.4 融资用途 □产品研发 □市场开拓 □资金周转 □其他： □其他： 4.管理团队状况（完成单位为企业的填写） 核心管理团队人员情况（包括个人教育背景和工作经历，是否曾带过团队，是否有市场导向 的思维，是否愿意跟人分享；现有团队是否有共同的理念、相互信任与合作等） 5.公司治理结构、管理结构状况（完成单位为企业的填写） 5.1 治理结构（重点阐明股权结构、股东之间的信任合作状况、股东资源互补性、股东对公 司的有效控制状况、关联交易状况等） 5.2 管理结构（重点阐明领导体制、团队协作、管理制度、内部控制机制状况等） 6.财务状况（完成单位为企业的填写,可选项、仅供参考） 6.1 主营业务名称： 6.2 近三年主营收入： 万元 6.3 净利润（利润总额－所得税费用）： 万元 6.4 毛利率（（主营业务收入－主营业务成本）/主营业务收入×100%）： 7.评价机构意见（可选项、仅供参考） 7.1评价机构（名称及联系方式） 7.2评价方式及评价日期 □机构评价 □鉴定 □验收 □行业准入 □评估 □其他： （日期： 年 月 日） 7.3评价意见 8.科技成果获奖情况（可选项、仅供参考） 获奖类别 1 □国家奖项 □省部奖项 □社会奖项 □其他 2 □国家奖项 □省部奖项 □社会奖项 □其他 3 □国家奖项 □省部奖项 □社会奖项 □其他 颁奖单位 获奖时间 奖励名称 奖励等级