生育服务证登记表.doc

附件 2： 生育服务证登记表 姓名 女 方 出生日期 民族 身份证号码 联系电话 工作单位 单位电话 夫妻合影照片 现居住地 户 籍 地 基 姓名 本 信 身份证号码 息 男 工作单位 方 现居住地 出生日期 民族 联系电话 单位电话 户 籍 地 1．双方初婚 3．男再女初 婚姻 状况 2．男初女再 4．双方再婚 结婚登记 时 间 已生育或收养子女数 承 我们系合法夫妻。现登记生育第 个子女。我们承诺以上内容真实有效，并 愿对由此产生的一切后果承担法律责任。 诺 登记承诺人签字：女方 书 男方 年 月 日 以上内容由登记人填写 发证 机关 意见 信息 核查 情况 经办人： （单位盖章） 年 月 女方单位（现居住地）或户籍地 男方单位（现居住地）或户籍地 经办人： 经办人： 年 月 日 年 月 日 日 生育服务证编号 备注：1．信息核查栏由登记地在发放生育服务证后填写：信息核查一致、反馈信息一致、到期 无反馈、经核查情况不清楚。如不一致，写明具体事由。 2．此表一式两份，一份存入乡（镇、街道办），一份存入村（社区）档案。 1