2023年异地就医经办指�?大学生篇.docx

大连市医疗保障事务服务中心宣传 2023 年异地就医经办指南 大学生篇 一、适用范围：参加大连市城乡居民保险的大学生异地住院。 二、备案流程（临时外出）：原则上大学生异地住院就医无需备案刷卡 自动联网结算 ①自动备案。异地门诊或入院出示社保卡或医保电子凭证二维码时自动 备案。 ②网上自助。微信公众号“大连市医保局”（或其它服务平台）→服务大厅 →异地就医备案→新增申报→安置区类型“临时外出”→异地行政区选就医 省市→提交。 三、变更或取消：完成异地结算可随时更换就医地重新备案。 四、有效期：一年内有效、不限就医结算次数、不限联网医院等级。 五、异地就医备案不影响在大连市内的就医结算，无需取消。出国以及 到港、澳、台地区发生的医疗费用，基本医疗保险不予支付。 六、异地住院报销待遇： 医院级别 起付标准 支付比例 特殊三级 300 75% 其他三级 300 75% 二级 200 85% 一级 100 90% 基层卫生服务中心 100 95% 七、门诊慢特病联网结算待遇：须经大连三级医院认定后享受 1 大连市医疗保障事务服务中心宣传 序号 病种 起付标准 保内支付比例 1 恶性肿瘤门诊放 化疗 / 80% 统筹基金年度限额 2 尿毒症透析 / 80% 6000 元/月 3 器官移植抗排异 治疗 80% 认定第 1 个月 7000 元，第 2 到 3 个月 6000 元，第 4 到 6 个月 5000 元，第 7 到 12 个月 4000 元，第 13 个月之后 3600 元 / 年度支付限额 八、注意事项 1.须知：①提前激活社保卡或医保码。②异地直接结算标准按就医地目 录和大连市政策。③异地门诊、急诊不予报销。 2.未直接结算的处理：符合大连市医保支付范围的住院、门诊慢特病等 全额现金医疗费，一年内通过微信公众号“大连市医保局”→“异地就医报 销申报”提交收据和明细原件、复印病志等。 3.联网报错处理： ①服务不通，联网平台升级维护等待恢复。 ②网络超时，反复操作。 ③其余情况，就医地医院通过省内/省际技术群@发送协同处理。 ④医院要求个人联系。将报错电脑拍照截图（内容提示含“大连市”字 样）、个人信息和联系电话发送邮箱 dlybydjy@163.com 转技术排查。 4、异地住院联网结算的按照就医地规定。现金垫付报销的按照参保地目 录政策： ①实名制住院病情真实。 ②出入院标准、住院治疗及待遇支付均遵循合理原则。 ③出院带药：符合病种住院治疗的口服药物按医嘱报销 15 天用量，外用 中草药（包）、注射液、针剂和出院后诊疗项目等均不予报销。 ④急性中枢性神经系统疾病及损伤治疗后的康复治疗期为 6 个月（其它 疾病为 3 个月），逾期康复医疗费用不予报销。 不予报销的情况： 2 大连市医疗保障事务服务中心宣传 ① 普通门诊、急诊医疗费用。 ② 非医保定点医院医疗费用。 ③院前救护车的各项费用。 ④医保卡因欠费、毕业销户或补缴待遇审核期等原因封锁。 ⑤收据、明细不真实、住院病案身份信息不符、材料不全或未加盖有效 印章。 ⑥违反出入院标准和合理原则。 ⑦与病案记录和医嘱不符或与申报病种治疗无关的收费项目。 ⑧基本医疗保险规定不予支付的情形和项目（如整形修复、工伤、第三 方责任、辅助生殖、违法违规等）。 九、全额现金垫付医疗费审核报销 （一）审核材料：本人须有激活的社保卡 1.全额付款收据及明细原件（治疗后一年内、无任何报销）。 2.门诊或住院病案复印件（恶性肿瘤放疗须提供放疗计划病案）。 3.身份证和社保卡（或银行Ⅰ类储蓄卡）的复印件。 4.癌症化疗异地结算单、收据原件及出院小结（补充报销年度异地首次 化疗后起付标准差额部分）。 （二）办理流程：微信公众号“大连市医保局”→服务大厅→“异地就 医报销申报”→提交图片→“审核通过”后→选择属地医保中心地址邮寄送 达→“支出记录”查询报销→“权益证明打印”→下载电子结算单（分割单）。 （三）报销付款：交齐材料后按照大连市医保范围报销，约 30 个工作日， 向本人社保卡银行账户（须提前激活金融功能）或申报的本人银行卡拨付报 销款，如因银行数据、系统原因、卡异常、补充材料、在院未结算、核查认 定等情况可能延长办结。因死亡或未成年等特殊原因无法向本人付款的，可 提交本人死亡证明、公证书或全部继承人签署的同意委托授权书，直系亲属 身份证及证明、银行卡、待遇领取承诺书。 （四）报销后材料：存档作为基金支付的审计凭证，不退回、不查询。 3 大连市医疗保障事务服务中心宣传 温馨提示：异地就医人员应实名制住院，不得提供虚假收据明细及病案 等就医材料。一经查实骗取医保待遇行为，将追究其法律责任，并由行政部 门决定予以行政处罚，列入信用“黑名单”，在“信用大连”及“大连市医 疗保障局”官方网站公示，公示期 3 年。 欢迎您关注大连市医疗保障局微信公众号 4 大连市医疗保障事务服务中心宣传 5 大连市医疗保障事务服务中心宣传 6 大连市医疗保障事务服务中心宣传 7